胞二磷胆碱、脑活素联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病
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【中图分类号】R722. 12 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0377-01
【摘要】 目的 探讨胞二磷胆碱、脑活素联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法 将40例确诊为HIE的患儿随机分为两组，对照组采用常规治疗方法。治疗组在常规治疗的基础上行高压氧治疗。结果 治疗组总有效率19（95.0%），对照组总有效率16（80.0%），两组比较有明显性差异（P
【关键词】 高压氧；新生儿；缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等，是围生期足月儿脑损伤的最常见原因1。缺氧缺血性脑病的治疗，目前主要以综合治疗为主。我院于2010年6月～2012年6月间用胞二磷胆碱、脑活素联合高压氧治疗治疗本病20例，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 临床资料
选择我院2010年6月～2012年6月间确诊为新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的40例患儿，男18例，女22例，均为足月儿，均有围生期缺氧窒息史，生后出现异常神经系统症状，如意识障碍、惊厥、过度兴奋、肌张力改变、原始反应消失等，均除外先天畸形和明显的气道阻塞性疾病。均符合国内的临床诊断及分度标准。轻度14例，中度18例，重度8例。将40例患儿随机分为对照组和治疗组各20例，两组间统计比较无明显差异性（P>0.05）
2. 治疗方法
2.1 常规治疗对照组患儿采用常压吸氧、镇静止痉、20%甘露醇降颅压、纠酸及使用脑活素、胞二磷胆碱等脑细胞代谢激活剂治疗。
2.2 高压氧治疗治疗组在上述常规治疗的基础上并在生命体征平稳及惊厥控制后给予高压氧治疗。治疗压力为0.14～0.18 mPa（1.4～1.8 ATA），吸氧浓度为60%～80%，使血氧分压大于0.1 mPa（1.0ATA）（血氧分压=吸氧浓度×治疗压力）。治疗时间为每日1次，每次60～70 min（含加、减压各15～20 min），10次为一疗程，两疗程间休息7～10天，一般治疗1～3个疗程，最长的治疗为5个疗程，总疗程据病情而定。
2.3 疗效评价治疗后3日内意识转清、抽搐停止、无脑干症状、肌张力恢复正常、反应及吃奶好为特效；7日内恢复为显效；7～10日恢复为有效；10日后不恢复为无效。
2.4 统计学分析：全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P
3. 结果
3.1 两组治疗后疗效比较两组患儿治疗效果比较见表1。治疗组总有效率19（95.0%），对照组总有效率16（80.0%），两组比较经统计学处理，有明显性差异（P
3.2在高压氧治疗期间均无不良反应。
4. 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围生期新生儿缺氧引起的脑部病变，主要由宫内窘迫出生时或出生后新生儿窒息缺氧引起，多见于足月儿，轻者预后良好，严重者在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害，产生永久性神经功能缺陷。临床上出现一系列脑病表现，是造成小儿智力低下、癫痫及脑性瘫痪的原因之一。HIE的发生主要与围生期窒息、缺氧、胎儿在宫内环境及分娩过程有密切关系，由于新生儿期神经系统发育相当活跃，所需氧气及糖分相对较多，故缺氧缺血对脑组织损伤相当明显2。长时间缺氧使灌注明显减少，从而加重脑组织的缺氧程度，导致脑组织不可逆的坏死梗死。脑血流量减少是窒息后脑损害的主要原因。治疗原则是尽早治疗，综合措施，严密观察，足够疗程。
胞二磷胆碱为核苷类衍生物，对改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复和苏醒有一定作用，对临床症状的改善有显著作用，其终生惊厥作用明显，能减轻脑血管麻痹和脑水肿，提高线粒体呼吸功能，使氧化磷酸化能力和摄氧量明显提高，从而起到改善脑代谢作用3。脑活素是由动物脑蛋白提炼出来的器官特异性氨基酸混合水溶液，其中85%氨基酸是游离的，15%结合成分子量在1万以下的低分子肽，进入人体后50%～80%可通过血脑屏障进入脑组织，发挥氨基酸脑器官特异作用。其作用主要是改善脑细胞代谢功能，可通过血脑屏障，直接进入脑的神经细胞中，作用与蛋白质合成，并影响呼吸链，具有抗缺氧的保护功能，促进DNA合成，能启动脑细胞代谢功能，使受抑制葡萄糖运转恢复正常。
高压氧治疗HIE的主要机制是通过提高患儿机体内血氧含量及血氧分压，使脑血管的含氧量和脑组织中的储氧量显著增加，从而改善或消除脑局部缺血而导致的缺氧状况4。高压氧可提高脑组织中氧的有效弥散半径，恢复脑细胞的有氧代谢，使ATP生成增多，脑毛细血管上皮细胞的钠泵功能得以恢复，消除脑水肿，有利于病灶区脑细胞生理功能恢复，同时在高压氧环境中，正常部位脑组织的血管收缩，血流量减少，有利于防止脑水肿。对缺血区脑血管无收缩作用，因而缺血部位的脑血流反而增加，有利于缺血区脑组织代谢恢复正常。
本文研究表明胞二磷胆碱、脑活素为脑组织代谢及改善脑缺血区血液供给，是治疗缺氧缺血性脑病可选择的有效药物之一，但联合高压氧治疗治疗HIE的疗效更加显著，且无一例发生不良反应。目前本病缺乏特异有效的治疗方法，本治疗方法较为安全有效，值得推广。
参考文献
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