VSD膜负压封闭引流术治疗骨科创伤患者的护理体会

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摘要：目的：总结骨科创伤患者行vsd膜负压引流术治疗的护理。方法：对23例骨科创伤患者行VSD膜负压引流术治疗，同时加强术前护理及术后护理。结果：23例痊愈出院，1例因患糖尿病血糖控制不理想，创面未愈合转院治疗，创面愈合时间为7±26d，随访2～10个月，均无并发症及严重功能障碍。结论：采用VSD负压引流治疗骨科创伤患者，加强术前及术后的护理，有利于预后。

关键词：VSD膜持续负压引流 骨科创伤 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.373

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0258-01

VSD膜负压封闭引流术可及时清除坏死的组织，增加局部的血流量，改善局部微循环，促进肉芽组织的生长，同时可消灭死腔，使创面缩小。该技术是由德国ULM大学附属创伤外科医院的Fleischmann教授于1922年首创[1]。2013年6月至2014年1月，我科应用VSD膜负压封闭引流术治疗创伤患者23例，加强术前及术后的护理，取得满意结果，现将护理方法及体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。患者23例，均有外伤史或局部感染史，年龄29～46岁，平均35岁；发病部位：多为下肢，2例肩部，5例上肢。损伤面积为（4.5×4.0）cm2～13.0×16）cm2。

1.2 治疗方法。经术前常规准备，患者在手术室臂丛或硬膜外麻醉下行清创术、VSD膜覆盖负压封闭引流术。吸引方式：中心负压吸引和电动负压吸引。

1.3 结果。23例痊愈出院，1例因患糖尿病血糖控制不理想，创面未愈合转院治疗。其中4例使用2次VSD膜，2例使用3次VSD膜后创面缩小，后期分别进行植皮及皮瓣转移。创面愈合时间为7±26d，随访2～10个月，均无并发症及严重功能障碍。

2 术前护理

2.1 术前准备：术前常规备皮，以便于术后半透膜的紧密敷贴，避免封膜漏气、细菌侵入所致感染。手术返回之前备好负压吸引装置，以利于术毕使用。

2.2 心理护理。患者大多经历突发的创伤，受伤后往往表现为烦躁、恐惧、焦虑。责任护士需为患者提供安静、舒适、通风良好的住院环境，制定个体化的护理措施进行心理疏导，加强疾病相关知识宣教，向患者讲解VSD膜负压封闭引流术的意义和优点，消除患者的焦虑，取得患者及家属的信任，积极配合治疗。

3 术后护理

3.1 确保管道通畅。术后吸引瓶放置低于伤口部位40～50cm处，紧密连接并妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲、堵塞。引流不畅时，可用20ML注射器向外抽吸或0.9%氯化钠10～20ML，冲洗管道，必要时关闭负压装置电源更换引流管。此外，在患者床头血管“防导管滑脱”的警示标识，告知患者及家属时刻关注引流管是否打折、拔出等，并填写防导管滑脱评估单，每班评估，床头交接。

3.2 维持有效负压。保持创面有效负压引流是治疗成功的关键，也是护理的重要内容，负压维持在125～450mmHg，以促进创面愈合[2]。检查连接管接头处是否漏气，压力表是否在有效范围内，如听到“嘶嘶”声，应检查各连接处是否漏气并及时处理。护士应注意观察负压吸引的效果：负压有效时，创面敷料塌陷，紧贴创面，引流通畅，可吸出血性或脓性液；负压失败时，创面的敷料隆起，创面潮湿，有液体聚集，及时报告医生处理。负压的高低取决于渗出液的情况。术后渗出液较多时暂调负压300～450mmHg吸引，不宜堵管，12～24h后调节负压125～300mmHg吸引。Morykwas，Argenta等[3]比较了不同负压下创面肉芽组织生长情况，认为

3.3 创面观察和护理。使用VSD膜，一次封闭可维持有效的引流7～14天，不需要每天换药。密切观察受伤部位的血液循环情况，如皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。有时敷料内有坏死组织和渗出液残留会发出臭味，或敷料上和引流管中出现黄绿色、绿色等现象，不会影响治疗效果，无需特殊处理，向患者做好解释工作。每日更换引流瓶，防止逆行感染。其中护士查房时发现2例患者生物半透膜粘贴不密封、发生漏气，报告医生经无菌操作更换VSD膜后引流通畅。若发现覆盖VSD膜周围皮肤出现红肿、患者主诉瘙痒，可能对VSD膜过敏，不能再应用改用传统换药治疗。

3.4 饮食护理。VSD负压吸引，每天吸出的渗出液含有大量的蛋白质，极易造成负氮平衡。因此要给予患者营养支持。鼓励患者进食高蛋白的食物，如鸡、鱼、蛋等，必要时给予输血或输入人血白蛋白，以利于创面内肉芽组织的生长，促进创面伤口愈合和满足组织生长代谢的需要，防止并发症的发生。多吃富含纤维素和粗纤维食物，多饮水，少吃辛辣刺激的食物，保持二便通畅，并定期监测血常规，血电解质和生化等。

3.5 功能锻炼。术后进行功能锻炼，可有效促进血液循环，防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。根据损伤部位和愈合程度，在不同阶段循序渐进地进行功能康复锻炼。以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。主要是进行局部肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能练习。术后第2天开始，上肢创面患者指导进行握拳、手指屈伸、腕关节背身和提肩活动；下肢创面患者指导进行股四头肌收缩锻炼和踝关节的屈伸、内旋、外旋活动，以患者不感到疲劳为主。卧床期间还要进行全身各部位的活动，保持功能位。防止局部长期受压发生卧床相关并发症。

4 体会

在应用VSD膜负压封闭引流术治疗的护理过程中，加强对引流管护理，保持有效负压吸引，密切观察创面，指导功能锻炼，能够保证有效的引流状态，防止创面交叉感染，促进肉芽组织生长，实现尽早植皮或皮瓣转移。因此加强术前及术后的护理，有利于预后。

参考文献

[1] Fleichmann W，Strecker W，Bombelli M，Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fracture[J].Unfallchirurg，1993，96（6）：488-492

[2] 林巧如，郑少燕，林丽莹.化脓性骨髓炎置管持续冲洗引流的观察与护理[J].当代护士，2006，2（2）：15