产后出血的观察与护理体会

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摘要：目的：探讨常见产后出血原因及护理措施。方法：选取我院收治的分娩患者中发生产后出血的患者15例，分析产后出血特点及原因，并采取相应的心理护理、饮食护理等护理方法干预，分析护理效果及不良反应发生情况。结果：出血时间产后2h为高发期。出血500～1000ml居多，自然分娩产后出血发生率高于剖宫产及阴道助产。所有孕妇经护理后均止血良好，仅1例效果不理想。结论：对孕产妇行相关孕产期知识的健康教育，采取心理护理、饮食护理等多种护理措施，对产后出血孕妇进行护理，可有效提高产后出血抢救成功率，减少并发症的发生。

关键词：产后出血 原因 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.381

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0263-01

引起产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力性出血为主，占产后出血总数的2/3多数产妇，产后出血多发生于产后2h以内，容易合并贫血、感染、母乳分泌不足等并发症，严重危害产妇生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院2011年12月-2013年12月分1346例，产后出血例，发生率为1.91%，发生产后出血孕妇年龄19―45岁，平均30.5岁，初产妇8例，经产妇7例，自然分娩12例，剖宫产2，阴道助产1例。采用容积法及称重法计算出血量。产后24h总出血量超过500ml即可诊断为产后出血。

1.2 测量方法。用弯盘接阴道流出血至分娩结束，采用称重量法和面积计算法计算，产后出血量（ml）=（已用过用品重量-用品用前重量）直接收集的血液。返回病房后采用称重法，用成人纸尿布垫于产妇臀下，收集24h内出血量。

2 总结如下

2.1 常见原因。绝大多数为宫缩乏力，其次为产道裂伤。第三产程处理不当，胎盘剥离不全，部份粘连或胎盘组织滞留等。

2.2 临床表现。由于妊娠期孕妇血容量增加，出血量不达一定程度，产妇的脉搏、血压可能变化不大，当大量出血时可有脉搏细速、口渴、呼吸浅速、胸闷气短、面色苍白、头晕眼花、恶心呕吐、冷汗粘湿、血压下降、表情淡漠等休克症状。按出血时间可分为三期：胎儿娩出至胎盘剥离期、胎盘剥离至胎盘娩出期、胎盘娩出后的恢复期。

2.3 胎儿娩出至胎盘剥离期：出血多因侧切伤，会阴、阴道、子宫颈裂伤所致，血色鲜红，持续流血；若胎盘部分剥离或粘连，则血色为暗红色。

2.4 胎盘剥离至胎盘娩出期：胎盘排出延迟或胎盘组织滞留，影响子宫收缩[医学教育网搜集]，剥离面血管窦不能闭合而持续出血，若胎盘剥离不全可致大出血。

2.5 胎盘娩出后的恢复期：多为宫缩乏力性出血，开始时出血量多少不定，子宫收缩时出血量减少，松驰时出血量增多，血色暗红，夹有血块。有时血液积留于宫腔、阴道内，达一定量后才从阴道排出；有时子宫颈可被血块堵住，大量血液积留于宫腔，阴道只见少量黄色浆液流出。

3 护理

3.1 产后二小时内是发生出血的危险时期，护士要密切监护产妇的脉搏、血压、呼吸、皮肤情况、排尿量、产妇精神状态等，每15分钟检查一次宫缩及阴道出血情况，会阴伤口有无渗血、血肿，发现问题做好记录，以早期发现，及时处理。

3.2 准确计算失血量：产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。我们在胎儿娩出后准确计算失血量，包括纱布、棉垫、手术单、引流瓶中的血液量等，同时将贮血盆垫于产妇臀下以计算阴道失血量。

3.3 若为胎盘娩出后的宫缩乏力性出血，要立即按摩子宫，同时剌激（人工剌激或小儿吸吮）使子宫收缩。按摩子宫可用双手腹部按摩法，无效时可用腹部、阴道双手压迫按摩子宫法，同时遵医嘱应用子宫收缩剂。

3.4 患者失血一旦超过800ml，情况十分紧急，抢救必须争分夺秒。护士建立静脉通路（2条）密切观察病情，注意神志、尿量变化，测T、P、R、BP，每15～30min一次，并详细记录各项抢救措施。迅速纠正循环血量不足的同时，一边立刻抽取各种标本送检并通知血库备新鲜血，同时积极准备手术，配合抢救。

3.5 医护人员保持镇静的工作态度，忙而不乱，注意保护性医疗措施，以稳定患者的情绪，同时护士还要做好家属的心理护理，争取他们协助医护人员做好患者的心理支持。

3.6 为减少产后出血的发生率，在妊娠期就应对孕妇做有无出血危险的估计，及时治疗贫血，补充铁剂。加强分娩期的护理，指导孕妇饮食、活动及休息，避免产程延长，〔医学教育网搜集〕建立静脉输液通路，密切观察病情，注神志、尿量变化，测T、P、R、BP，每15～30min一次，并详细记录。

4 护理体会

①通过举办孕妇学校培训班，定期开展讲座等形式，对孕妇及其家属进行分娩期知识宣教，消除孕妇的恐惧及焦虑心理，特别是对于消除孕妇及分娩疼痛的恐惧，做好孕期健康宣教，指导孕妇合理饮食，避免巨大儿产生。②为减少产后出血的发生率，在妊娠期就应对孕妇做有无出血危险的估计，及时治疗贫血，补充铁剂。加强分娩期的护理，指导孕妇饮食、活动及休息，避免产程延长。③密切观察病情变化，注意患者出血量及血液凝固情况，观察脉搏、血压、呼吸、子宫复旧、尿量情况，观察会阴切口、是否有坠胀感。④保持静脉输液通畅，测量出血量，做好危重症护理记录。指导产妇掌握正确运用腹压屏气技术，防止胎儿娩出过快造成产道损伤。⑤正确处理第三产程，切勿过早挤揉子宫、牵拉脐带而造成胎盘剥离不全发生大流血。胎盘娩出后要检查其是否完整，产道有无裂伤，以便及时处理。

5 讨论

子宫收缩乏力或胎盘胎膜未完全娩出时，子宫无法很好地收缩，血管无法关闭，容易造成产后储蓄。宫体、宫颈、阴道、外阴等处软产道因分娩而撕裂，也是造成产后出血的重要原因。此外，胎盘因素、凝血功能障碍也是造成产后出血的原因之一。

综上所述，对孕产妇行相关怀孕及生产知识的健康教育，采取心理护理、饮食护理等多种护理措施对产后出血孕妇进行护理，可有效提高产后出血抢救成功率，减少并发症的发生，值得临床推广应用。