腹腔镜胆囊切除术与常规开腹胆囊切除术后肝功能变化的临床分析

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摘要：腹腔镜胆囊切除（LC）手术具有创伤小、出血少、住院时间短、康复快等优点， 已成为治疗胆囊疾病经典手术技术。但愈来愈多的研究报道在腹腔镜手术后常常出现无法解释的自限性的肝功能异常。临床医生考虑有胆道损伤，导致更进一步的手术探查，给患者带来不必要的手术创伤和经济损失。为了观察腹腔镜胆囊切除术（LC）和常规开腹胆囊切除术（OC）后及在进行腹腔镜胆囊切除术（LC）时， 腹腔内压力升高， 胆囊床电凝电烧等对肝功能的影响。我院进行了相关研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 分析我院2011年11月～2012年10月间行腹腔镜胆囊切除术（LC）和常规开腹胆囊切除术（OC）的患者共136例，其中LC组93例，OC组43例，年龄18～70岁，平均年龄48.1岁；体重45～92kg。其中胆囊结石97例，胆囊息肉31例，慢性胆囊炎8例。

入选标准：①接受腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的患者；②既往无黄疸、肝炎、严重感染以及免疫系统疾病；③术前化验检查，DBIL、IBIL、ALT、AST、AKP以及γ-GT均在正常范围；④不伴有肝内外胆管结石。

1.2 方法

1.2.1手术方法 由同一外科手术组进行手术。两组患者均采用术前肌注苯巴比妥0 .1 ， 阿托品0 .5 mg ， 均采用氟芬合剂、异丙酚、维库溴铵诱导插管， 异丙酚、瑞米芬太尼、维库溴铵维持全麻， 术后未使用镇痛泵。Stryker 腹腔镜， 腹壁“三孔”技术入腹，气腹压力保持在12mmHg，术中采用Steyker-200 型单极电刀分离切除胆囊， 胆囊床普通电凝处理。OC组采用剪刀将胆囊从胆囊床上分离切除胆囊，出血点缝扎止血。

1.2.2观察指标 术前及术后第1 、3 、5 d分别抽取空腹外周静脉血2ml 检测肝功能。观察项目包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AS T）、血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、γ-谷氨酸转肽酶（γGT ）、血清白蛋白（A LB）、碱性磷酸酶（ALP）。以上指标均采用美国贝克曼公司生产的CX7 型肝功能测量仪测量。

1.2.3 统计学方法 分别对两组患者的肝胆功能异常变化率进行统计学分析。计数资料采用 t 检验，计量资料采用（x±s）检验，P

2 结果

所有接受LC和OC手术的患者术后均顺利恢复，均未出现临床不良反应，术后均随访3～6个月，证实无结石残留和胆道损伤。LC组中肝功能异常发生率明显高于OC组（P

3 讨论

随着LC 的广泛应用， 其已成为治疗胆囊疾病的主要手术方法。但有报道， LC 术后和OC手术后一样， 可出现暂时的肝功能异常，因此我院作了LC术后和OC手术对肝功能影响的研究。结果发现， LC 和OC术后血清ALT 、AST 、TBIL 较术前升高， 有显著性差异；上述指标在术后第3 d开始下降， 手术后第5 d基本恢复正常，这些结果与国内外其它报道结果相似。这说明LC 对肝功能的影响为暂时性， 不影响患者恢复。一般来讲， OC对肝功能的影响主要与术中的肝脏牵拉、挤压、物和应激反应等对肝脏血流的影响有关。一些国内外学者认为， LC 手术中CO2气腹压升高， 切除胆囊时对肝脏的牵拉和挤压，术中电刀对肝脏的热损伤及热电效应导致肝外胆管反应性收缩是肝脏功能损害的重要原因。有研究表明， 在相同麻醉状态下，CO2 气腹压设在10 mmHg对肝脏血液灌注无明显影响， 20 mmHg 时可引起门静脉血流明显减少； LC 手术所采用的CO2气腹， 使腹内压在短时间内由零上升至上述压力， 可引起急性腹腔高压综合征。研究表明， 腹内压的急骤升高，可引起肝动脉、门静脉及肝微循环血流呈进行性减少；此外， 气腹压的急骤升高也可作为刺激因素， 引起一系列的神经内分泌反应， 还可通过自律神经系统，使血管收缩， 进一步减少肝脏的血液供应， 从而影响肝功能。

综上， 在相同麻醉状态下， LC 气腹压维持在10～ 15 mmHg ， 对于术前肝功能正常者， 实行LC 手术是安全的， 与开腹胆囊切除手术相比， 对肝功能的影响无明显差异。因此实施腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。

参考文献：

[1]魏世珍，李俊华，张娟，等腹腔镜胆囊切除术后肝功能变化原因的探讨[J]， 华中医学杂志，2006， 30（3）

[2]智绪亭，张翠生，刘凤军，等腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对肝功能影响的比较研究 ，中华肝胆外科杂志 ，2005， 11（7）