阿司匹林联合阿托伐他汀对伴脑出血史TIA患者的安全性研究

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摘要：目的 观察既往有脑出血史患者发生短暂性脑缺血发作后使用抗血小板及调脂治疗的安全性。方法 选择符合入选条件的短暂性脑缺血发作患者150例，其中65例既往有脑出血史患者作为实验组，同期85例既往无脑出血史的患者作为对照组。两组患者住院期间及出院后均给予持续阿司匹林及阿托伐他汀治疗。记录住院期间及出院12个月内累计脑出血发生率。结果 住院期间实验组再发生脑出血2例，对照组1例；出院12个月内实验组再发脑出血增加2例；对照组再发脑出血3例，观察期内两组均无因脑出血死亡病例。结论 既往脑出血患者发生短暂性脑缺血发作后使用阿司匹林及阿托伐他汀不增加脑出血风险及病死率，值得推广。

短暂性脑缺血发作（TIA）是指一过性脑供血不足引起的局限性脑功能障碍，可反复发作与缓解。TIA被认为是脑梗死的先兆和重要危险因素，循证医学结果显示，抗血小板与调脂治疗在缺血性脑血管病的防治中发挥着重要作用，当TIA发生后需要积极地进行相关干预，以防治脑梗死的发生。

近年来，通过广大医疗工作者的不懈努力，急性脑梗死的防治取得了长足的进步。急性脑梗死防治的理论基础得到了极大丰富，治疗手段也更加多元化。既往有脑出血史的患者，在积极控制基础疾病后出现短暂性脑缺血发作在临床中已较为普遍。有脑出血病史的TIA患者，如何在积极防治TIA，阻止其向脑梗死进一步发展，同时不增加脑出血风险成为广大医务工作者需要迫切解决的问题。现将我院近3年来收治的短暂性脑缺血发作患者共260例，对其使用抗血小板及调脂治疗后出现的脑出血情况进行研究分析，旨在探讨阿司匹林联合阿托伐他汀治疗伴脑出血史的tia患者的安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 150例患者，男89例，女61例，年龄44～86岁，平均（68±9.4）岁。所有患者均签署知情同意书，全部病例均符合2010年中华医学会制定的《缺血性脑卒中和TIA中国诊断和治疗指南2010》。排除既往使用过抗栓药物、服用过法华林，既往有冠心病、心房纤颤的患者。

在150例新发的TIA患者中，将有脑出血病史的65例患者纳入实验组、无脑出血病史的85例患者纳入对照组。两组患者的一般资料均具有可比性，P>0.05。

1.2方法 两组患者入院后，依据《缺血性脑卒中和TIA中国诊断和治疗指南2010》，给予拜阿司匹林100mg， qd，阿托伐他汀20 mg，qn，及控制血压等内科基础治疗和中医药治疗；两组患者治疗后病情平稳，无特殊不适后给予出院。

1.3观察指标 观察记录患者脑出血发生率，嘱患者定期门诊随访，每月电话督促患者服用拜阿司匹林及阿托伐他汀。根据患者情况，对可疑有脑出血患者及时来院行头颅CT检查。观察两组患者在住院期间及出院12个月内脑出血的发生情况，比较两组患者脑出血的发生几率。

1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件分析所得数据，采用t检验，以？字2检验作为计数资料，P>0.05具有统计学意义。

2 结果

住院期间实验组再发生脑出血2例，对照组1例；出院12个月内实验组再发脑出血增加2例；对照组再发脑出血3例，观察期内两组均无因脑出血死亡病例。两组患者住院期间及出院后12个月内脑出血比较无统计学意义（P〉0.05）。结论 既往脑出血患者短暂性脑缺血发作后使用阿司匹林及阿托伐他汀不增加脑出血风险及病死率，值得推广。

3 讨论

近年来，脑血管病的发病率逐年升高，目前脑血管病已经成为超过心血管病和恶性肿瘤，成为我国第一位致死性疾病。其中又以缺血性中风占大多数。国家卫生与计划生育委员会早在2011年即启动了“脑卒中筛查与防治工程”，以此来推动脑血管病的防治。TIA与脑梗死的发生有着密切的联系，TIA发作持续时间长、次数多、未及时治疗者短期内发生脑梗死的危险性较高。TIA患者如伴有高血压、高血糖、高脂血症的，在短期内发生脑梗死的危险性较高[1]。TIA发生后进行积极的基础治疗显得极为重要。有研究表明氯吡格雷联合阿托伐他汀钙应用于TIA患者，通过调节血脂及抗血小板治疗，可明显降低脑梗死的发生率，明显优于单用氯吡格雷[2]。因此，对于无明显禁忌症的TIA患者使用抗血小板与调血脂治疗对患者是有益的。既往有脑出血病史的TIA患者在使用抗血小板与调血脂治疗的出血风险值得关注。国内学者在对脑出血患者发生脑梗死后急性期使用抗栓药物的安全性研究表明，既往脑出血患者发生脑梗死后，急性期及二级预防中使用抗栓药物不增加脑出血风险及病死率[3]。

本研究针对既往有脑出血的新发TIA患者，使用阿司匹林联合阿托伐他汀进行干预治疗，相较于无脑出血病史患者，不增加脑出血风险及病死率，因此，对于既往有脑出血的新发TIA患者使用阿司匹林联合阿托伐他汀治疗是安全的，值得推广。

参考文献：

[1]许航，冯敏，寿广丽.短暂性脑缺血发作进展为脑梗死危险因素分析[J].中华全科医学， 2012，10（3）.

[2]贺文敏.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙在预防TIA后脑梗死中的临床应用[J].实用药物与临床，2014，（4）.

[3]王志敏，王雷.抗血小板治疗对伴脑出血史的脑梗死患者急性期及二级预防的安全性评价[J].中华老年医学杂志，2010，29（9）.