米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠85例分析

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随着快速、敏感血β-hcg检测技术在我院的开展，超声检查尤其是阴道b超的检查，目前70%以上的异位妊娠患者在未破裂前能得以诊断。异位妊娠的早期诊断为患者的保守治疗创造了条件和时机。我院2008年1月至2010年8月应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠85例，取得较好效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院应用米非司酮联合mtx治疗未破裂型输卵管妊娠85例（观察组），年龄20-38岁，有停经史61例，停经时间30-60天。初孕者58例，有孕产史27例职称论文。

1.2临床表现：无症状而根据超声检查及hcg诊断者70例；少量阴道出血9例，轻微腹痛伴少量阴道出血6例。选取同期单用mtx治疗未破裂型输卵管妊娠40例作为对照（对照组），年龄19-38岁，有停经史34例，停经时间30-58天，无症状而根据超声检查及血hcg检查者30例，阴道少量出血8例，轻度下腹痛伴阴道少量出血2例。本文异位妊娠病例均有停经史，hcg检查阳性及超声检查确诊。

1.3 用药指征：生命体重平稳；无内出血，无腹痛或轻微腹痛；无mtx和米非司酮使用禁忌症；要求保留生育功能，特别是另一侧输卵管已切除或有明显病变者；血hcg＜3000iu/l,连续两次血hcg测定侧上升，证明为活胎；输卵管包块直径≤4cm。

1.4 用药方法：患者入院后常规检查，无禁忌症者可用药。米非司酮50mg每日2次，连服3天，同时予mtx 0.4mg/kg.d肌注，5天为一疗程，间隔一周再予mtx肌注第二个疗程。对照组只用mtx 0.4mg/kg.d肌注2个疗程。治疗期间观察患者生命体征，腹痛及阴道出血情况，每周复查血hcg及盆腔超声检查。

1.5 疗效评价：治疗后症状消失，盆腔包块缩小，阴道流血停止，无内出血，血hcg值降至正常为治愈。如用药5周后，血hcg仍高于正常，可考虑异位妊娠持续状态。治疗后包块增大，血hcg持续上升，或发生内出血症状为治疗失败。

2 结果

治疗效果：观察组85例治愈72例，治愈率84.7%；治疗后13例腹痛加重，血hcg持续上升，改行手术治疗。72例保守治疗成功的患者中，阴道出血时间为7-28天，腹痛消失时间为3-20天，盆腔包块消失时间10-40天，血hcg值恢复正常时间为8-30天。对照组40例治愈25例，治愈率62.3%，治疗后15例腹痛加重，血hcg持续上升，改行手术治疗。两组治愈率对比，有着明显差异。

3 讨论

米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，可以竞争性抑制蜕膜组织中的孕酮受体，抑制滋养层发育。mtx的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使dna合成受阻。mtx 治疗异位妊娠的作用主要表现在抑制细胞型滋养细胞的增殖，进而影响中间型和合体型滋养细胞的形成，导致胚胎死亡。mtx 单一用药效果并不令人满意，有时用药需几个疗程。而米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，使蜕膜绒毛组织变性，黄体溶解，胚囊坏死。二者协同作用，可加速绒毛，胚?坏死，达到较好的治疗效果。本文米非司酮联合mtx治愈率为84.7%，明显高于单用mtx治疗组（62.3%），故米非司酮联合mtx治疗未破裂型输卵管妊娠效果显著，患者易于接受，适用于临床使用。