右美托咪啶在食管癌手术的应用
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摘要：目的 探讨研究右美托咪啶在食管癌患者手术麻醉苏醒期心血管反应中的应用价值。方法 抽取我院2012年3月～2014年9月接收的58例食管癌手术患者，将其随机分为对照组与观察组，每组各包含29例。对照组和观察组的全麻诱导与维持方式一样，只是在手术结束且停用时，观察组选择静脉泵入盐酸右美托咪啶，取0.5μg/kg；而对照组使用相同量的生理盐水。详细观察，将手术完成之后每位患者用药前、拔管前、拔管中、拔管后5min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、苏醒期躁动率、Ramsay镇静分数及其不良反应等情况一一记录，对比两组患者的反应情况。结果 对照组和观察组患者于拔管中和拔管之后5min的心率和平均动脉压都显著高于拔管之前，但观察组的升高幅度低于对照组，差异明显（P
关键词：右美托咪啶；食管癌患者；心血管反应
对于气管插管患者而言，在其全麻苏醒期拔管的时候极易造成心率加快、血压升高，同时提升心肌痒耗量等强烈的心血管系统应激反应[1]。由于食管癌患者手术创伤严重，通常需实施插入双腔气管导管来进行单肺通气，至麻醉苏醒期需拔管的时候会对气管产生特别强烈的刺激，进而促使循环系统产生较大应激反应。右美托咪啶属于一种α2肾上腺受体激动剂，其选择性相对较高，它拥有镇定、镇痛、抑制交感活性、无呼吸抑制及其可唤醒效应等特质，多使用在重症监护室用于镇定、镇痛、全麻手术患者的气管插管[2-4]。本研究抽取我院自2012年3月～2014年9月接收的29例食管癌手术患者，待其全麻退怯苏醒期应用右美托咪啶，观察其心血管反应情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 抽取我院自2012年3月～2014年9月接收的食管癌手术患者58例，年龄52～78岁，平均年龄（62.3±3.6）岁；体重61～85kg，平均体重（71.5±6.2）kg。将其随机分成对照组与观察组，每组各29例。两组患者在年龄、体重、手术用时等基本资料方面，差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 手术之前0.5h肌注苯巴比妥钠0.1g与阿托品0.5mg，之后开放静脉通道；麻醉诱导，首先静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg，其次为丙泊酚1.5mg/kg，然后是芬太尼2μg/kg，最后是琥珀胆碱0.8mg/kg，完成之后插入双腔气管导管，将导管位置确定之后，进行单肺通气，之后连接麻醉机，开始实施机械通气。潮气量8～10ml/kg。麻醉维持，采用丙泊酚7mg/（kg・h），瑞芬太尼0.5μg（kg・h），隔一段时间后应用顺阿曲库铵0.1mg/kg。待手术结束且停用后，观察组进行静脉泵入右美托咪啶0.5μg/kg，对照组泵入相同量生理盐水。拔管时的生命体征表现：恢复自主呼吸及吞咽反射，呼吸空气5min其脉搏血氧饱和度≥95%，潮气量≥7ml/kg，可完成简单指令性动作，待呼吸道及口腔分泌物清楚之后，再将气管导管拔除。
1.3观察指标 严密观察手术完成后，患者用药前、拔管过程中其心率、平均动脉压、Ramsay镇静分数、脉搏血压饱和度、苏醒期躁动率及不良反应情况，并一一记录。
1.4评定标准
1.4.1 Ramsay镇静评分 满分6分，其中1分表现出烦躁且不安静；2分表现为安静；3分表现为嗜睡，可按指令做动作；4分呈现出睡眠状态，能唤醒；5分表现为睡眠状态，反应迟钝；6分是深睡眠状态，不能唤醒。
1.4.2躁动评分 包括0～3级，其中0级表现为安静；1级表现出轻度烦躁，强烈刺激后躁动发生，刺激停止躁动消失；2级出现躁动且无需刺激；3级需药物及物理办法制动的不自主运动。
1.4.3不良反应 呕吐、恶心、抑制呼吸等。
1.5统计学方法 利用SPSS16.0软件将本次研究所得数据都实施统计分析处理，其中计量资料采用（x±s）来表示，两组间比较使用t来检验；计数资料以率（%）来表示，两组间的比较应用χ2来检验，以P
2 结果
2.1各项指标情况 对照组和观察组患者于拔管中和拔管之后5min的心率和平均动脉压都显著高于拔管之前，但观察组的升高幅度低于对照组，差异明显（P
2.2 Ramsay镇静评分 对照组患者的苏醒期镇静分数为（1.79±0.65）分，观察组患者苏醒镇静期分数为（3.12±0.73）分，χ2=23.223，观察组显著多于对照组，差异明显（P
2.3苏醒期躁动发生情况 对照组的患者的躁动发生率是37.93%，观察组的患者的躁动发生率是13.79%，χ2=8.367，观察组明显少于对照组，差异明显（P
2.4不良反应情况 观察组中1例出现恶心反应；对照组出现3例不良反应情况，包括1例恶心，2例呕吐，观察组明显少于对照组，差异明显（P
3 讨论
食管癌手术一般选择全身麻醉且在双腔气管导管控制通气的情况下开展，其切口较大、单肺萎缩、纵膈摆动等都是十分强烈的刺激源，伤害性较大。故患者待麻醉苏醒拔管时极易导致病患发生心率加快、血压升高、躁动等一些应激反应[5]。通常情况下，中老年病患血管弹性变小，相应的心肺储备功能也日益减退，致使其耐受性降低，进而血流动力学发生强烈变化，特别容易造成心血管出现意外，以至于使麻醉的危险性加大。故采取有效的治疗措施。
右美托咪啶属于一种α2肾上腺受体激动剂，其选择性相对较高，它拥有镇定、镇痛、抑制交感活性、无呼吸抑制及其可唤醒效应等特质，多使用在重症监护室用于镇定、镇痛、全麻手术患者的气管插管。其主要是对神经中枢的蓝斑核的作用，而激动突触前膜α2肾上腺素可以受体，使得对去甲肾上腺素释放加以阻止，并终止疼痛信号的传输；待激动突出后膜受体，对交感神经活性存在抑制作用，进一步导致心率和血压的下降[6-7]。本研究显示，对照组和观察组患者于拔管中和拔管之后5min的心率和平均动脉压都显著高于拔管之前，但观察组的升高幅度低于对照组，结果充分表明，手术结束后应用右美托咪啶可以良好的抑制食管癌手术患者在麻醉苏醒期的心血管反应，减轻血流动力学的变化，促进血压、心率更稳定[8]。除此之外，病患的躁动率发生情况也明显减少且不良反应少。
总而言之，对于食管癌手术患者来说，手术完成之后静脉泵入右美托咪啶能够有效减轻其苏醒期的心血管反应，可以增强其对气管导管的耐受力，缩减术后躁动情况，从而促使患者顺利度过麻醉苏醒期。
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