腹腔镜广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤护理体会

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摘要：目的 探讨腹腔镜广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤护理措施。方法 选取我院收治的76例子宫恶性肿瘤患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各38例，对照组给予常规护理措施，观察组给予有效的护理干预措施。结果 观察组术中出血量、手术时间均明显低于对照组 （P

关键词：腹腔镜；广泛子宫切除；盆腔淋巴结清扫术；子宫恶性肿瘤；护理

子宫恶性肿瘤以往治疗主要采用开手术广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴结清扫术进行治疗，但随着腹腔镜在临床中的广泛应用，因其具有创伤小、切口美观、恢复时间短、住院时间短等优点而替代了以往的开腹手术[1]。目前，子宫恶性肿瘤主要采用腹腔镜广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术（LPL+TLRH）进行治疗。本文就我院收治的子宫恶性肿瘤患者行LPL+TLRH治疗给予有效的护理干预措施，取得满意疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年12月收治的76例子宫恶性肿瘤患者，年龄37～65岁，平均年龄（50.2±6.8）岁。所有患者均经宫颈组织活检以及子宫内膜组织活检确诊。纳入标准：子宫颈癌ⅠA1～ⅡA期，子宫内膜癌ⅡB期以下。排除标准：患有严重心、肺疾患者；患有内分泌疾病者；患有急性弥漫性腹膜炎、严重腹腔粘连、各种复裂孔疝者；其他部位恶性肿瘤史者；曾行放疗、动脉化疗史者。按数字表法随机将选取的患者分为两组各38例，两组患者年龄、肿瘤类型、肿瘤分期、手术方式等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均行LPL+TLRH治疗，对照组仅给予常规护理措施，观察组给予有效的护理干预措施。

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理 患者由于对手术的安全性、预后的担忧等因素的影响，可能出现焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员应当针对患者存在的各种问题给予细心解释，告知其腹腔镜手术的安全性，术中因采用全身麻醉，基本无痛；通过手术将病灶切除，可有效缓解症状，使生活质量得到有效提高；术中保留阴道残端长度，并且告知其年轻患者可通过采用阴道延长术，可使性生活质量得到改善，不会影响夫妻感情等。同时可采用请手术成功的患者现身说法的方式，增强患者治疗的信心，减少对手术的恐惧，从而积极配合治疗。

1.2.1.2术前准备 ①术前协助患者完善各项化验和辅助检查，如血、尿、肾常规；凝血功能；双肾输尿管膀胱、子宫双附件B超检查；胸片、心电图；肿瘤标志物CA125检查等；②肠道准备：进行手术的前1 d给予无渣半流质饮食；术前晚餐后3 h给予聚乙二醇电解质散剂导泻或给予灌肠清洁肠道；术前给予8～12 h禁食，6 h禁水；③皮肤准备：进行手术的前1 d备皮，特别需要注意脐孔清洁；④阴道准备：进行手术的前1 d及术前需要采用5%碘伏进行阴道消毒；⑤个人准备：注意休息，保证充足睡眠，预防感冒，注意保暖，保持外阴清洁[2]。

1.2.2术后护理

1.2.2.1一般护理 ①术后严密观察患者生命体征、伤口以及阴道流血流液情况、尿量、引流情况等，并做好各项记录；②全身麻醉未完全清醒时，为防止呕吐物误吸的发生，需要给予患者去枕平卧头侧位，6 h后给予低半卧位；患者清醒后，应当鼓励其多翻身，并指导其早期下床；术后5～7 d内均应当指导患者穿抗血栓弹力袜，并按摩双下肢，为有效避免或降低肺部并发症、肠粘连、下肢深静脉血栓形成，术后5～7 d应当指导患者带尿管下床；③术后留置盆腔引流管，妥善固定引流管，保持引流通畅，并需要对引流口、引流液的颜色、性状、量等给予严密观察，防止腹腔内出血的发生；④术后10～14 d需留置尿管，应当加强会清洁工作，采用温水清洗及5%碘伏溶液擦洗，均为2次/d；术后一般10 d后进行导尿管夹管膀胱锻炼，指导患者进行盆底肌收缩训练，有尿意时开管，尿液排尽后夹闭尿管，一般14 d拔除尿管；拔管后，指导患者多饮水，每次应当尽量排空膀胱，若难以排空膀胱者，应当于24 h后行B超或导尿测残余尿量，若提示为尿潴留，需要继续留置导尿管，并进行尿管夹尿训练[3]。

1.2.2.2饮食护理 手术当日患者需禁食，次日给予无乳流质，直至患者排气后可给予半流质饮食，最后逐步过渡到软食、普食。术后可给予患者高蛋白、高维生素、高热量饮食，促进伤口愈合和机体恢复。

1.2.2.3并发症观察及护理 术后加强对阴道分泌物、呼吸、体温、血象、引流液等观察，若存在阴道出血，则可能为阴道残端出血，需要指导患者卧床休息，并告知医师给予及时处理；若阴道分泌物存在恶臭气味，则表明为生殖道感染；术后创伤反应以及创面出血坏死组织吸收等均可能导致术后发热，但一般≤38.5℃，并且持续时间≤3 h，若患者出现高热，需进行物理降温，若需必要给予血培养排除菌血症。腹腔镜手术可能导致输尿管或膀胱损伤、麻痹性或粘连性肠梗阻、下肢深静脉血栓、盆腔淋巴管损伤乳糜漏等发生，需给予密切观察，及早发现，及时治疗[4]。

1.3观察指标 观察两组患者术中出血量、切除淋巴结数目、手术时间及术后并发症发生率。

1.4统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，手术情况等计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；并发症等计数资料用[n（%）]）表示，采用χ2进行检验，以P

2 结果

2.1两组患者手术情况比较 两组患者切除淋巴结数目无明显差异（P>0.05）；观察组术中出血量、手术时间均明显低于对照组（P

2.2两组患者术后并发症比较 观察组腹部切口痛1例，肠梗阻1例，膀胱损伤2例，术后并发症总发生率明显低于对照组28.95%（P

3 体会

子宫恶性肿瘤采用LPL+TLRH治疗，由于腹腔镜下是通过应用能量器械先凝固血管然后进行切割的方式，而其出血量相比开腹更少；腹腔镜手术避免了开徒手剥离组织等操作，而有效降低了术后盆、腹腔粘连的发生；术野暴露充分，无需排垫肠管，使术后胃肠功能能够较快恢复，进食早，有效减少了术后所需营养支持的费用；并且腹腔镜手术患者可尽早下床活动，更利于引出盆腔引流液。因此，LPL+TLRH是目前治疗子宫恶性肿瘤的重要且有效手段。

腹腔镜手术对护理具有较高的要求。本研究中，观察组给予有效的护理干预措施，其术中出血量及手术时间均明显低于对照组，术后并发症总发生率明显低于对照组。其主要原因在于，术前给予患者有效的心理护理、阴道准备、胃肠道准备等措施，可有效提高患者治疗信心，保持平稳心态接受手术，降低了术中出血量、缩短手术时间、减少术后并发症的发生率；术后生命体征观察、引流管和导尿管的护理，可有效降低并发症发生率；指导患者早期下床活动，可有效促进胃肠蠕动；合理饮食指导，可促进伤口愈合和机体恢复；预见性观察可能出现的并发症，是降低并发症发生率，确保手术疗效的重要措施。

综上所述，子宫恶性肿瘤采用LPL+TLRH治疗，给予积极有效的护理干预措施，可有效降低术中出血量、缩短手术时间、减少术后并发症的发生率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]吴海峰，杨慧云，陈芳，等.腹腔镜下广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤28例临床分析[J].中国微创外科杂志，2014，14（2）：143-144，154.

[2]盖炼炼，乐爱文，王中海，等.腹腔镜广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（5）：356-362.

[3]姚妙星，胡F.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理[J].中国微创外科杂志，2014，14（3）：284-286.

[4]庄秋英，刘玲.腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的观察和护理[J].全科护理，2012，10（4B）：988-989.