泌尿系结石辩证施护的体会

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泌尿系结石是临床上常见的外科病，可发生于肾、输尿管、膀胱、尿道等部位。中医属称“砂淋”，“石淋”范筹，多由湿蕴结下焦与尿中杂质凝结成块为病。临床表现主要包括阵发性腰痛、小腹绞痛、小腹拘急等，血尿为主症，并可出现排尿困难，或尿频、尿急、尿痛、脓尿等症状。严重者还会诱发尿路感染、尿路阻塞等不良反应，再发展下去就可能会造成肾功能不全。这对患者的日常生活造成了较大的影响，也大大降低了患者的生活质量。因此，对泌尿系结石患者采取有效的治疗措施非常关键。

1一般资料

本组58例，均为住院患者和门诊治疗的患者，其中男性42例，女性16例；年龄16～55岁平均年龄为（30.4±2.8）岁；病程1d～5年，平均病程（2.7±0.6）年。其中腰痛11例，尿痛13例，肉眼血尿34例。中医辨证为气滞肾虚型25例，湿热蕴结型20例，气滞血瘀型13例。所有患者都经过B超与泌尿系统造影检查，显示结石与积水，结石最小为0.5*0.5cm，最大为0.9*0.8cm。实验室检查显示，所有患者都可见红细胞。

2病因病机

若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则脏腑不和，致肾虚而膀胱气化不调，湿热蕴于下焦，日久积热，煎熬水液杂质，聚为砂石，堵塞水道所致。

3辩证施治

3.1气滞肾虚型 结石停留静止期属此型。主症：腰酸隐痛或乏力，苔脉正常。治法：行气利水。方药：木香16g，乌药10g，青皮16g，白芷10g，川楝10g，牛膝16g，冬葵子6g，金钱草16g，车前子13g，泽泻16g，滑石10g。

3.2湿热蕴结型 主症：畏寒发热，腰痛身乏，尿频尿痛，苔黄腻，脉数。治法：清热利湿。方药：金钱草16g，车前子16g，泽泻10g，石苇10g，木通6g，乌药10g。

3.3气滞血瘀型 主证：腰腹酸痛阵作，发则痛甚，随之尿血，脉弦紧，舌色暗紫。治则：破气化血，佐以清利。方药：三棱16g，莪术16g，山甲10g，皂刺10g，桃仁10g，赤芍16g，川牛膝10g，青皮10g，白芷10g，枳壳10g，金钱草32g，车前子16g。

4辩证施护

4.1病情观察 本病间歇发作，未发作时，精神、面色如正常人，但如迁延，正气耗伤，也可表现出气短懒言，面目浮肿，腰酸腿软等病象。湿热蕴结型者，苔黄腻，如转薄白为病情好转，如光剥则为气阳已伤。脉由弦数转缓为病情好转。小腹绞痛发作时突然停止，可能为结石排入膀胱，为好现象。

4.2心理护理 了解患者的心理变化，耐心向患者及家属讲解本病的治疗，配合的有关知识，多与患者交流，安慰患者，解除紧张情绪，提醒患者多注意休息。也可以让患者听听音乐、看看杂志，以转移其注意力，或是给患者按摩，让其放松肌肉，进而缓解疼痛感。

4.3饮食护理

4.3.1鼓励患者大量饮水，饮水量1500～5000ml/d，特别是在夏季和夜间，更应该多饮水，所饮用的水最好为矿物质含量较少的磁化水。通过大量饮水可以使尿量增多，有助于清泄下焦湿热，且可降低尿内盐类浓度，减少沉淀，起冲洗作用，并使输尿管蠕动，以利结石随尿排出。

4.3.2不同类型结石饮食宜忌不同 尿酸盐结石患者用低钙饮食，少吃含嘌呤的食物，如豆类、海产、动物内脏等，多吃蔬菜、水果，以适当碱化尿液。草酸盐结石，少吃含草酸的食物，如菠菜、毛豆、土豆等食品。磷酸盐结石患者宜控制磷摄入量，少吃肥肉、蛋黄，宜吃梅子及核桃。建议限制肉食的摄入，多吃富含纤维素的粗粮，每天保持合理饮食，就可有效预防结石复发。

4.4.指导主动、被动运动 肾结石患者可作肾区拍打，输尿管结石多运动，改变，膀胱结石患者，鼓励其碎石后用力排尿，以利结石排出。

4.5高热护理 尿结石病并发感染，梗阻时可见高热，白细胞增多，发热时按寒热证护理。

4.6肾绞痛时护理 应卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸，立即报告医生，给止痛剂，针刺肾俞、膀胱俞、足三里、关元等穴。留针15～30min，发作停止后，记录发作的性质、部位、时间。

5手术的护理

5.1术前护理 ①按外科一般术前常规护理；②术前一晚灌肠1次，禁食12h，禁水4h，按医嘱给予镇静药，使患者休息；③按医嘱给予抗生素；④术前如发作疼痛，给予止痛剂及针刺穴位；⑤按医嘱注射术前用药。

5.2术后护理

5.2.1患者术后回病房护理 首先了解术中麻醉、输液情况。每15～30min监测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为1次/h，平稳8h后可改为1次/4h，并严密观察和记录尿液颜色、量及肾功能情况，并保持尿管通畅，观察伤口有无渗血渗液，及时更换敷料。

5.2.2 尿路结石术后侧卧或半卧位，以利引流。肾实质切开取石者应卧床1～2w，经膀胱钳夹憋尿后，适当变换，增加排石。

5.2.3输液和饮食 肠蠕动恢复后可进食，输液并鼓励患者多饮水，3000～4000ml/d，以保证充足的体液。血压稳定后可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。

6典型病例

患者李某，男36岁，体健，唯近日腰部时发绞痛，发作时痛不可忍，经临床辩证及B超提示“泌尿系统结石”其形状小于小指，紧嵌于右侧输尿管中段，发作时剧痛难忍，来院就诊，即开清热行气利水中药，配合辩证施治，1w后复查“B超”结石已排除。

7治疗效果

观察排石现象：如患者绞痛部位下移，表明结石向下移动。疼痛消失，可能结石进入膀胱，并可出现膀胱刺激征。上段输尿管结石服药后出现排尿时尿道抽痛、尿频，说明结石进入膀胱壁段，应抓紧治疗；如膀胱结石患者感到下腹不适，排尿痛，而不敢解小便，尿中断，尿细不畅，说明有排石征象，应鼓励患者排尿，使结石排出。排尿时应注意观察，有无结石排出，小便时最好用铁纱罩过滤之。将结石标本留作鉴定，便于以后的治疗和预防。58例泌尿系统结石采用辩证施治治疗，其中8例施行了手术，余下50例治疗成功，无1例并发症发生，疗效显著。

8结论

泌尿系结石的致病因素为肾虚、膀胱气化不利、尿液受湿热煎熬等，临床上将其分成2型，治疗过程中应该根据不同的证型采取不同的治疗方案。同时应该结合相应的护理以提升治疗效果，具体护理包括病情观察、心理护理、饮食护理、运动指导、高热护理、肾绞痛护理等。患者实施手术时，也应该做好术前与术后的综合护理。为了减轻患者手术治疗而增加痛苦，根据多年积累的临床经验，我们采用辩证施护，治疗泌尿系结石均取得良好的效果。

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