胃肠恶性肿瘤围术期营养支持现状分析

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摘要：目的 调查分析胃肠恶性肿瘤围术期营养支持情况，为规范胃肠恶性肿瘤围术期营养管理提供依据。方法 回顾性调查我院普外科2012年1月～2013年12月出院的胃肠恶性肿瘤病历112分，对其围术期营养支持情况进行分析。结果 胃肠恶性肿瘤手术前后营养支持率分别为10.7%和100%。以BMI的营养状态评价营养不良其术前为15.57%，术后为51.78%；与营养相关的体重、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数分析围术期营养状态，均较灵敏反映患者的营养状况；胃肠恶性肿瘤患者术后并发症发生率为11.61%，术后住院天数为13.2±3.6d。结论 我院普外科对胃肠恶性肿瘤患者营养支持已得到普遍重视，通过围术期营养支持，能改善患者的营养状态，但仍存不足，需要不断完善。

关键词：胃肠恶性肿瘤；营养支持；营养评价；围手术期

胃肠道肿瘤的发病率居消化道肿瘤的首位，并发营养不良的患病率高达30%以上[1]。因疾病及患者术后会出现较长时间的禁食，常出现蛋白质热量营养不良。胃肠恶性肿瘤患者的营养问题已得到普外科医护人员的重视，营养支持治疗广泛应用于胃肠肿瘤围术期患者。为了了解基层医院的营养支持情况，笔者对我院胃肠恶性肿瘤患者围术期营养支持现况进行调查，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性调查我院（二甲医院）普外科2012年1月～2013年12月胃肠恶性肿瘤手术患者的出院病历。纳入标准：病理已确诊的胃肠恶性肿瘤，开腹手术，住院时间≥7d。

1.2 方法 采用回顾性查阅病历的方式收集资料，调查内容包括患者的一般资料、营养状态评价、营养支持效果指标以及与营养相关的并发症及术后住院天数。一般资料主要收集患者的年龄、性别、诊断、肿瘤分期等。营养状态评价：①体质指数（BMI） 根据身高、体重计算出BMI值；根据联合国粮农组织（FAQ）推荐的BMI标准[2]：BMI正常范围为18.5～24.9，轻、中、重度营养不良的BMI值分别为17～18.5、16～17、

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1一般情况 符合纳入标准的患者共112例，其中胃癌64例，小肠恶性肿瘤12例，结直肠癌36例。男性80例，女性32例。年龄26～74岁。肿瘤ⅠⅡ有45例，Ⅲ Ⅳ有67例。

2.2 营养支持现状

2.2.1围术期营养支持一般情况 见表1。

2.2.2 以BMI作为评价指标的围术期营养状态 见表2。

注：手术后与术前的BMI比较，P

2.2.3以体重及实验室检测作为指标的围术期营养状态 见表3。

注：手术后各指标与术前比较，p

2.2.4术后并发症及术后住院天数 胃肠恶性肿瘤患者术后并发症13例，其中：肺部感染7例，切口感染4例，腹腔脓肿2例，无败血症及深静脉血栓等严重并发症。术后住院天数（13.2±3.6）d。

3 讨论

3.1围术期营养支持有利于胃肠恶性肿瘤患者营养改善，促进康复 营养不良会影响恶性肿瘤患者术后的恢复。有数据显示：胃癌和结直肠癌患者的营养风险发生率分别为60.8%和48.1%[3]提示胃肠恶性肿瘤患者极易出现营养不良。本调查围术期营养不良的发生率在15.57～51.78%，根据营养评价结果进行营养支持改善患者营养状态非常必要。围术期营养支持包括术前营养支持、术后营养支持及术前营养支持延续到术后。营养支持必须要把握好适应症，所调查的患者术前已经存在营养不良/足，根据患者的病情、进食情况、体重变化等选择合适的营养支持，我科术前以选择EN为主，其目的是补充实际摄入与预计摄入差距。本调查术前营养支持率为10.7%，术后为100%，说明我科围手术期营养支持已得到普遍认可与重视。通过术前营养支持，112例患者均如期进行了手术治疗。术后主要采用渐进式营养支持，在术后24～48h使用PN，在3～5d胃肠功能恢复后向EN过渡，EN 量由开始的500ml/d逐渐增至1500ml后PN减半，直至完全过渡到EN。通过实施围手术期营养支持，患者顺利康复。3.2 围术期营养支持在基层医院仍存一定的不合理性 营养风险筛查及营养状况评估是营养支持的前提。本次调查中未查见使用专家推荐的营养筛查量表如NRS2002或MNA等，说明对营养风险筛查仍认识不足。在国外，对所有癌症患者进行营养风险，写进了《营养支持治疗临床指南》，以发现那些需要进一步全面营养评定并可能需要营养支持的患者。本次调查显示：无论患者术前是否有营养风险，术后100%给予营养支持，可能存在营养支持过度，其必要性值得商榷。医护人员往往凭经验去评估患者的营养状况，如病史、进食、体重以及实验室检查，在营养支持方案制定上没遵循个体化原则，目前已有相应的指南或专家共识作为临床营养实践的依据。

参考文献：

[1]顾自强，高臻，夏强等.胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持的应用[J].山东医药，2000，40（16）：31.

[2]吴国豪.实用临床营养学[M].上海复旦大学出版社.2006：5，9-10，22，397-404.

[3]于康，周晓容，郭亚芳.恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不足发生率及营养支持应用现况调查[J]. 肿瘤学杂志，2011，17（6）：408-411.编辑/王海静