左卡尼汀治疗慢性心力衰竭疗效研究

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【摘要】目的 探讨左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 回顾分析我科2011年12月～2013年12月收治的CHF患者252例，随机分为2组各126例，观察组给予左卡尼汀治疗，对照组给予常规治疗，比较两组治疗效果和心功能。结果 治疗后观察组总有效率95.2%，对照组总有效率80.9%，两组比较存在差异显著性（P0.05）；组内比较治疗后较治疗前有明显提高（P

【关键词】左卡尼汀 慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（CHF）是临床常见的一种由多种复杂因素引起的心脏病症候群。多因心脏结构或功能异常影响心室或心房受累、灌注或博血能力下降，进而导致心脏血流动力负荷过重，心脏泵血或充盈功能低下。近年来，随着我国心脏病、冠心病、心肌炎发病率不断增高，CHF的患病率也显著上升。临床研究发现【2】，CHF患者除血流动力学紊乱和神经内分泌激活外，心肌能量代谢障碍与CHF发生密切相关，其可使心肌细胞内的肉毒碱释放入血致肉毒碱水平下降40～50%，而肉毒碱对改善心肌细胞能量代谢，减少毒性代谢产物和心肌细胞内的堆积有显著效果。我科自2011年12月～2013年12月对收治的126例CHF患者给予左卡尼汀治疗，取得满意效果，有效改善了患者的临床症状和心功能，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

选择我科2011年12月～2013年12月收治的CHF患者252例，均经心电图、超声心动图检查确诊，符合纽约心脏病协会（NYHA）分级II-IV级【2】：Ⅱ级132例，Ⅲ级89例，Ⅳ级31例。随机将患者分为2组各126例，观察组给予左卡尼汀治疗，其中男75例，女51例，年龄39～85岁，平均61.7±1.4岁，病程3～16年，原有疾病：高血压心脏病18例，缺血性心肌病43例、扩张型心肌病9例，风湿性心脏病32例，肺源性心脏病11例，退行性瓣膜病13例。对照组给予常规治疗，其中男79例，女47例，年龄37～83岁，平均59.7±2.3岁，病程2～17年，原有疾病：高血压心脏病14例，缺血性心肌病33例、扩张型心肌病11例，风湿性心脏病31例，肺源性心脏病13例，退行性瓣膜病24例。所有患者均排除心包积液、缩窄或严重肝肾疾病、支气管哮喘、周围血管病变及肿瘤者。两组在一般资料比较中无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组采取常规抗心衰治疗，给予血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）、β-受体阻滞剂、洋地黄、利尿剂及血管扩张剂等药物。

常规组在常规治疗基础上给予左卡尼汀（芯能，1.0g/支，长春海悦药业有限公司，国药准字H20050443）3.0g加入0.9%Nacl 250ml中静脉滴注，30滴/min ，1次/d，连续治疗14d为一个疗程。

1.3观察指标

观察治疗前后患者临床症状的变化；观察患者治疗前后彩色超声心动图检查心功能变化及监测6分钟步行试验，观察用药期间不良反应。

1.4疗效评价

根据卫生部药政局颁的《慢性充血性心力衰临床研究指导原则》【3】进行判定：显效，临床症状、体征明显好转或消失，心功能恢复2级以上；有效，临床症状、体征好转，心功能恢复1级以上；无效，临床症状、心功能无改善甚至恶化。

1.4统计学处理

SPSS13.0对所得数据进行统计处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P

2结果

2.1 两组治疗前后效果比较

两组治疗前无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组总有效率95.2%，对照组总有效率80.9%，两组比较存在差异显著性（P

2.2 两组治疗前后心功能指标比较

两组治疗前LVEF、6分步行距离比较均无明显差异性（P>0.05）；组内比较治疗后较治疗前有明显提高（P

2.3 不良反应比较

两组均完成治疗，有5例发生头晕、恶心症状，对症治疗后好转，无肝肾功能、血脂、电解质等异常改变。

3讨论

慢性心力衰竭是多种心血管疾病的终末结果，也是导致患者死亡的最主要原因。 临床上多以左心衰竭常见，但发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。据报道【4】，我国慢性心力衰竭总发病率为13.6～15.1%，尤其是65岁以上患者其发病人群可高达30～50%。有学者认为【5】，各种心脏不良事件导致心力衰竭发生除了与心脏前后负荷过重、心室收缩不协调、心室顺应性减低外，还与心肌细胞能量耗竭与代谢障碍相关。因此，改善心肌细胞能量代谢，减轻心脏负荷是延缓心衰发展，降低病死率的主要措施。

左卡尼汀是广泛存在于机体组织内的一种小分子氨基酸衍生物，其可促进脂类代谢，将长链脂肪酸转变成脂酰卡尼汀并转移入线粒体，促进氧化分解从而为心肌细胞提供能量。正常的心肌能量供应60%～80%来自脂肪代谢【6】，左卡尼汀能提高酮酸脱氢酶、细胞色素C还原酶、细胞色素氧化酶的活性，加速ATP的产生，从而有效地为心肌提供能量，改善心肌缺血缺氧症状，同时减少游离脂肪酸等有害物质在心肌细胞内堆积，预防和减轻心肌的再次损伤，促进心功能恢复。经本组资料结果显示，观察组治疗后总有效率95.2%，对照组总有效率80.9%，观察组明显优于对照组（P

【参考文献】

【1】Janda M，Scheeren T，Bajordt J. The Impact of Intmaortic Balloon Pumping on Cardiac Output Determination by Pulmonary Arterial and Transpulmonary Thermodilution in Pigs[J].Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，2006，60，320～324.

【2】冷文俊，左卡尼汀治疗慢性心力衰竭疗效分析与评价[J]，临床合理用药杂志，2011，29，233～234

【3】蔺曜，牟博勇，曾朝富，左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J]，实用心脑肺血管病杂志，2013，03，17～18

【4】陈绍成，苏丽珍，左卡尼汀治疗老年慢性心力衰竭临床疗效及胱抑素水平变化分析[J]，中外医学研究，2013，10，65～66

【5】吴一凡，颜华琼，张妍婷等，左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效[J]，中国老年学杂志，2012，07，118～119

【6】张宝翠，左卡尼汀治疗慢性心力衰竭的临床疗效分析[J]，中国健康月刊・B版， 2012，03，264～265