护理临床路径在健康教育中的作用研究

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摘要：目的 探讨运用临床护理路径对患者实施健康教育的方法。方法 随机分配 3 6 名患者为对照组和研究组，分别实施健康教育。对照组采用传统入院宣传教育。研究组则按照健康教育路径表进行健康教育。结果 研究组患者在术前焦虑、术后疼痛、相关知识掌握以及对护理工作满意度方面优于对照组，差异有统计学意义（ P < 0 . 0 1 ） 。结论 运用临床路径对患者实施健康教育，可以规范护士健康教育行为，保障健康教育质量，改善患者的生活质量和健康状况，密切护士和患者的关系，提高护理满意度的目的，值得推广。

关键词：健康教育；临床路径；经蝶垂体瘤切除术

护理的临床路径来自于我国护理研究学者借鉴美国护理管理模式，应用临床路径的护理方法对患者实施整体护理的做法。它的功能是利用图表的表达形式提供有时间和有效的照顾，使护理、诊疗有秩有序地进行，减少漏项，提高护理质量，而健康教育又是整体护理的重要组成部分。为探讨如何运用护理临床路径对患者实施最有效的健康教育方法，自2006年1月起，我们选择神经内镜经蝶垂体瘤切除术患者作为研究对象，应用护理临床路径，实施健康教育，取得了令人满意的效果。现报告如下。

1资料和方法

1.1 一般性资料

我院的神经外科的病房从2006年的1月到2008年的1 月期间共收治了行神经内镜经蝶垂体瘤切除术的患者36 例，其中男性16例，女性20 例，年龄最大的73 岁，年龄最小的27岁，住院平均14天，把患者随机的分为研究组和对照组。

1.2实施方法

1.2.1进行护理教育的路径表制定：根据行切除术的患者及其家庭对于健康教育的需求，同时结合我科多年来行该切除术的患者实际的住院情况，来拟订出不同时期健康教育的内容。

1.2.2 培训护理人员：将健康教育的内容方式及教育最佳的时机、行为性动作、语言等进行统一化规范。其中要求护理研究人员将健康教育的路径表中每个环节熟练掌握，达到运用自如的程度。

1.2.3 健康教育中路径表的实施：对照组入院宣教采用传统方式，患者住院期间，责任护士给其讲解医院各项规章制度及饮食指导、手术的必要性、患者注意事项及相关疾病的常识等。在患者刚入院时，由责任护士把健康教育的路径表置于固定病历夹中。责任护士要积极主动的与患者和家属沟通。要了解患者兴趣与爱好，确定患者和家属的疾病认知度，建立起指导合作或者共同参与的护患关系，这样能取得病人信任与好感，让患者能够接受护士所传递的知识并信任。之后按路径表时间顺序进行逐项的落实和打勾。需要护士长来监测实施的情况，根据护士与患者两者的反馈性信息，及时调整和丰富教育内容。

1.2.4进行健康教育的路径表评估：工作是由两名固定护理组长来担任。具体的方法为：

（1）必须采取ZUng 所编制焦虑自评量表（SAS）来测量患者焦虑值。

（2）受术后第二天需要发放疼痛的调查问卷，用0～5来描述疼痛的量表（vRS）。在出院时要评估患者对相关知识的掌握情况。

（3）在出院时要发放护理满意度调查表。

2实施的结果

两组病人的性别、文化程度、年龄、病情轻重、病程长短等方面差异没有统计学的意义，有可比性。这两组患者进行术前比较焦虑值比、术后的第2天比较患者手术后疼痛、出院时掌握其健康教育知识的情况及出院时对护理工作的满意度都具有显著的差异。

3结果讨论

3.1规范护理人员健康教育行为、方式，提高整体护理质量

护理人员的专业知识掌握情况、语言表达能力、沟通技巧等多方面存在个体的差异，无统一的标准，随意性大，所以健康教育的效果参差不齐。健康教育的路径表其实就是护士进行患者健康教育的时间表及计划表，要求护理人员按照路径让病人参加从入院至出院的健康教育，这种教育方式具有动态性、系统性、连续性又具有针对性，是一种已经制定完善的计划图。路径表为全体医护人员智慧之结晶，是利用集体智慧指导工作进行的，这能充分调动起护理工作者健康教育方面所具有的主观能动作用。利用图表形式，让护士对健康教育的内容和时间更加清楚，避免遗漏的发生。最大限度上避免了健康教育具有的随意性及不规范的特点，这利于提高整体护理的质量。

3.2保证了健康教育的质量，更体现了人文性关怀

患者新入院的时候角色没有完全的转换，对周围的环境和人际关系还没有适应。如果此时按照常规来给与患者填鸭式宣教，会使患者很难掌握所有内容，勉强的接受内容往往会产生片面性，这使得健康教育只是形式，不能达到预期的目标。经过系统的培训，护士按健康教育的路径表要求，有目的、有计划、循序渐进式地将诸多疾病保健的知识信息进行分期和分阶段的排列，要注意患者感受及需求。做到因人施教，既要有针对性和预见性，又要容易让患者全面接受，这既体现出个性化的服务与人文性关怀，还确保健康教育能有质量和有效。

3.3改善了患者的健康状况及生活质量

健康教育最终目标为通过教育这种方式来改善患者健康状况及生活质量。通常，患者在术前最常见的心理问题有焦虑和恐惧。这不仅会使患者产生心理痛苦，不利于手术治疗，较严重的焦虑会不利于伤口的愈合，导致电解质发生紊乱，损伤到免疫系统的应答，进而产生伤口感染的结果。在术后，鼻腔的填塞物会对头面部产生局部性压迫，患者会有头痛和头晕等症状。而严重疼痛能影响患者情绪、精神状态及睡眠，并引起焦虑和烦躁。研究显示：焦虑与疼痛间关系密切，而焦虑越厉害，机体痛阈。

各种能引起疼痛的刺激，在其刺激强度非常微弱时，并不令人感到疼痛；当刺激达到一定强度时才感到疼痛。所谓“痛阈”是指引起疼痛的最低刺激量。心理处于高度恐惧的患者会对疼痛敏感性加强，疼痛也会加重，产生心理的失衡并产生恶性循环。研究显示：研究组的患者会获得极大心理安慰，要消除紧张和恐惧的心理，就要提高痛阈，降低患者对于疼痛产生的敏感性，通过有效性健康教育的行为使得患者焦虑减轻、疼痛症状改善，从而使患者的健康状况与生活质量改善。

3.4使护患关系和谐，提高了患者对护理工作的满意度

健康教育的路径需要护士主动与患者和家属进行交流，通过共同努力，建立一种互相尊重、互相信任、相互平等并共同参与其中的新型的护患关系。这不但能使患者对于护理工作更加满意，也使得护患关系更加密切。

参考文献

[1] 杨桂涛.临床护理路径.国外医学.护理学分册.2012.

[2] 雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究.国外医学，护理学分册，2011.

[3] 汪向东.王希林.马弘.心理卫生评定量表手册.增订版.中国心理卫生杂志社.