锡林郭勒盟手足口病流行特征分析
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摘要：目的 了解锡林郭勒盟地区手足口病的流行病学特征和发病态势，为今后防治工作开展提供科学依据。方法 依据卫生部门《手足口病预防控制指南2009版》和《手足口病诊疗指南2013版》的要求，由各地旗县市区医院诊断并通过中国疾病预防控制信息系统报告病例，当地疾病预防控制中心采集病例的粪便及肛拭子标本，通过PCR方法进行实验室检测。结果 2013年1月1日～12月31日，锡林郭勒盟共报告手足口病病例923例，发病率为89.43/10万，重症病例5例，均为外地诊断病例。全盟13个旗县市区均有病例报告，发病高峰为5～7月份，有明显的季节性分布特征；年龄段主要分布在6岁及以下的婴幼儿，占报告病例总数的82.08%；职业以幼托、散居儿童为主，分别占报告病例总数的43.01%、39.11%；男女性别比为1.26：1。检测手足口病病例标本304份，阳性数为263份，阳性检出率为86.51%，其中检出EV71肠道病毒核酸阳性标本173份、CoxA16肠道病毒核酸阳性标本19份、HEV肠道病毒核酸阳性标本71份。结论 手足口病的防控应加强疫情监测，加强对基层医务人员的诊疗培训，提高其对重症病例的早期识别诊断能力，有针对性地做好救治工作，降低死亡率。
关键词：手足口病；流行病学；特征
手足口病（Hand-foot-mouth Disease，HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。现对2013年锡林郭勒盟手足口病流行病学特征进行如下分析，以探讨其流行规律，为制定相应的预防策略和应对措施提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于中国疾病预防控制信息系统，由锡林郭勒盟13个旗县市区医院通过网络上报，人口资料来源于统计局。
1.2实验室病原学检测 检测标本由13个旗县市区疾病预防控制中心采集，锡林郭勒盟疾病预防控制中心进行PCR实验室检测。
1.3资料分析 采用疾病监测信息报告管理系统软件和SPSS16.0系统软件，对锡林郭勒盟2013年手足口病个案信息中的发病时间、年龄、性别和病原学检测结果进行描述性统计分析。
2结果
2.1基本情况 2013年1月1日～12月31日，锡林郭勒盟共报告手足口病病例923例，发病率为89.43/10万，重症病例5例，为外地诊断病例，无死亡病例报告。
2.2病例的三间分布
2.2.1地区分布 2013年1月1日～12月31日全盟12个旗县市均有病例报告，报告病例按发病率依次为苏尼特左旗725.19/10万，报告病例245例；二连浩特市284.68/10万，报告病例数212例；乌拉盖管理区141.40/10万，报告病例35例；阿巴嘎旗75.43/10万，报告病例33例；太仆寺旗72.71/10万，报告病例82例；正镶白旗64.04/10万报告病例35例；锡林浩特市61.17/10万，报告病例151例；苏尼特右旗47.66/10万，报告病例34例；西乌珠穆沁旗38.66/10万，报告病例34例；镶黄旗38.51/10万，报告病例11例；多伦县30.60/10万，报告病例31例；正蓝旗17.01/10万，报告病例14例东乌珠穆沁旗8.62/10万，报告病例6例。
2.2.2时间分布 本年度首例病例报告时间2013年1月3日，全年均有发病，其中1～12月发病数分别为3、0、8、41、119、276、113、48、21、39、26；发病率分别为0.29/10万、0.00/10万、0.78/10万、3.97、11.53/10万、26.74/10万、22.19/10万、10.95/10万、4.65/10万、2.03/10万、3.78/10万、/10万、2.52/10万，从以上数据显示5月份病例数快速上升，到6月份达到高峰，8月份之后呈现逐渐下降趋势。
2.2.3人群分布
2.2.3.1年龄分布 发病年龄6个月～52岁。病例主要为6岁及以下的婴幼儿，共769例，占报告总病例数83.32%（769/923），7岁及以上的共154例，占总病例数13.75%（154/923）。
2.2.3.2职业分布 病例以幼托儿童和散居儿童为主，占病例总数的82.08%（769/923），其中幼托儿童397例，占43.01%（163/923）；散居儿童361例，占39.11%（180/923）；其次为学生153例，点总病例数16.58%（153/923）。
2.2.3.3性别分布 2013年锡林郭勒盟报告的手足口病病例男性为515例，占总病例数55.80%（515/923），女性为408例，占总病例数44.20%（408/923），男女性别比为1.26：1。
2.3病原学检测 锡林郭勒盟疾病预防控制中心微生物实验室全年共检测手足口病粪便及肛拭子标本304份，检出肠道病毒核酸阳性标本263份，阳性率为86.51%，其中肠道病毒EV71核酸阳性173份，占肠道病毒阳性标本的85.78%，肠道病毒CoxA16核酸阳性标本19份，占肠道病毒阳性标本7.22%，除肠道病毒EV71及柯萨奇病毒CoxA16以外的其它肠道病毒核酸阳性71份，占肠道病毒阳性标本27.00%。
3讨论
3.1 2013年锡林郭勒盟手足口病报告发病率为89.43/10万，较2012年（报告病例1148人）下降21.33%，发病数排在丙类传染病的第三位，也排在全年报告传染病病种数的第三位，是我盟当前防控的首要传染病之一。
3.2从手足口病病例的三间分布情况显示，全年均有病例报告，但具有明显的季节性分布，从5月份开始报告病例数明显上升，持续到7月份，8月份以后呈现逐渐的下降趋势，全年发病明显降低；病例的人群分布特征以6岁以下婴幼儿为主占全年报告病例数的83.32%（769/923），符合手足口病的流行病学特征。
3.3从病原学检测结果可以看出我盟的手足口病以EV71型为主，占肠道病毒阳性标本的85.78%（173/263），与国家及自治区报告的手足口病病原学检测结果一致。
总之，根据上述手足口病的流行特点阐述，结合防控工作实践，认为今后锡林郭勒盟旗县市区手足口病防控工作重点应当是：继续加强原学监测，动态掌握主要病原的分布特征，加强对医务人员的全员培训，尤其对苏木嘎查村卫生院、个体诊所等基层医疗单位的医务人员开展手足口病诊疗培训，在手足口病流行季节，注意对发热患儿、尤其是3岁以下婴幼儿进行手足口病鉴别诊断，特别是以EV71型为主病例的早发现、早治疗及早隔离，提高对重症病例的早期识别能力，加强重症手足口病救治工作，降低死亡率。