沧县医院三药联合治疗风湿性心脏病慢性心衰临床疗效观察

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摘要：目的 观察三药联合治疗风湿性心脏病慢性心衰的临床效果。方法 将174例风湿性心脏病慢性心衰患者随机分为治疗组91例和对照组83例。对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上给予比索洛尔、依那普利、螺内酯联合治疗，3个疗程后观察两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为92.31%高于对照组的77.11%，差异有统计学意义（P

关键词：风湿性心脏病；慢性心衰；三药联合

风湿性心脏病慢性心力衰竭为免疫性疾病，多由风湿性心脏炎治疗不彻底而遗留下来的，其病变主要以心瓣膜病变为主，多见于春冬季，由溶血性链球菌而引起，多由充血性心衰而致死。在患者出现心衰后，病情则会不断的恶化，在晚期，常出现心力衰竭等严重的并发症，利用传统的治疗方法则很难控制病情，因此本病的死亡率通常很高[1]。目前，治疗本病的重点为改善患者的生活质量、控制病情的紧张、避免恶化。本文采用三药联合治疗风湿性心脏病慢性心衰，临床疗效令人满意，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011年6月～2012年5月收治的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者174例。治疗组91例和对照组83例。治疗组男47例，女44例，年龄44～69岁；其中二尖瓣膜关闭不全41例，单纯性二尖瓣狭窄29例，其他21例。对照组男37例，女46例，年龄45～72岁；其中二尖瓣膜关闭不全37例，单纯性二尖瓣狭窄26例，其他20例。两组一般资料对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规治疗如吸氧、静脉注射利尿剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂。治疗组在此基础上给予比索洛尔、依那普利、螺内酯三药联合治疗。比索洛尔：起始剂量为1.25mg/d，后期可根据患者的具体情况，增加药量；依那普利：起始剂量为5mg/d，后期可根据患者的具体情况，增加药量；螺内酯：20mg/d。4w为1疗程，3个疗程结束后观察两组的临床疗效。

1.3疗效判定方法 参照《新药治疗研究指导原则》。显效：用药疗程结束后，患者的心悸气短、胸闷等临床症状得到了明显的改善，心功能改善达Ⅱ级或以上；有效：用药疗程结束后，患者的心悸气短、胸闷等临床症状得到了改善，心功能改善为Ⅰ级；无效：用药疗程结束后患者的临床症状及心功能无任何改善，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。计数资料以率（%）表示，组间比较用？字2检验，P

2结果

治疗组总有效率为92.31%高于对照组的77.11%，差异有统计学意义（P

3讨论

本病的发病机制目前尚不清楚，大多数人认为其发病多与心肌结构和功能的异常、心脏瓣膜功能障碍及神经、体液的调节功能异常等有关。当患者心脏瓣膜狭窄或者是关闭不全时可导致舒张期左心室的血液充盈发生障碍，使得左心室血液排出量减少，冠状动脉的灌注压降低，对心肌供血功能造成影响，长时间供血不足可使得心脏收缩功能下降，进而表现出一些病理变化。经现代研究显示：风湿性心脏病患者在发生心力衰竭时多由细胞因子、神经因子、炎性细胞等发挥着重要的作用，其中过氧化损伤为主要环节。在患者发生心力衰竭时器体内的氧化作用则会加强，氧自由基增多，使得细胞功能严重受损[2]。依那普利、螺内酯

比索洛尔为β受体阻滞剂，对交感神经的兴奋性具有很好的抑制作用，同时还可降低儿茶酚胺毒性，使心肌耗氧量明显减少。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂的一种，其作用时间较长，对小动脉具有扩张的作用，减少心脏负荷，使得醛固酮的分泌受到抑制，对左心室心肌具有逆转重构的功效。但是，依那普利单用其抑制醛固酮的作用为暂时性的，需要联合应用受体拮抗剂，进而能够有效降低血液中醛固酮的含量[3]。

综上所述，三药联合治疗风湿性心脏病慢性心衰，临床疗效显著，对于风湿性心脏病慢性心衰患者疗效显著优于单一用药，值得在临床上推广与应用。

参考文献：

[1]唐永红.曲美他嗪治疗风湿性心脏病慢性心衰患者的疗效观察[J].当代医学，2014，20（4）：35.

[2]蒋周田.曲他美嗪治疗风湿性心脏病慢性心衰患者的疗效观察[J].医药前沿，2012，35：15-16.

[3]苏强，江艳红，余洪亮.比索洛尔依那普利和螺内酯联合风湿性心脏病慢性心衰的有效性分析[J].临床研究，2013，33：233-234.