输尿管下段结石ESWL后应用坦索罗辛临床观察

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[摘要] 目的 探讨坦索罗辛在输尿管下段结石eswl后辅助排石的效果。 方法 110例输尿管下段结石患者随机分为两组，对照组52例，ESWL后给予抗感染，口服肾石通4 g Bid；治疗组58例，ESWL后给予抗感染，口服坦索罗辛0.4 mg Qd。每例患者治疗观察期不超过2周。 结果 2周内结石排出率，对照组为38.5%（20/52），治疗组为75.9%（44/58），两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 ESWL后联合应用坦索罗辛可有效提高排石率。

[关键词] 输尿管结石；坦索罗辛；体外冲击波碎石；临床观察

[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0171-02

输尿管结石是泌尿系统常见病之一。随着泌尿外科腔镜技术的发展，可供选择的治疗结石的方法多样化，如经皮肾镜碎石术、经尿道输尿管镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术等[1]。但目前体外冲击波碎石术仍是大多数输尿管结石的首选治疗方法。近年来，ESWL后药物辅助排石越来越受到重视。2008年2月～2011年12月笔者对110例输尿管下段结石患者进行分组研究，观察ESWL后应用坦索罗辛辅助排石的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组110例，男63例，女47例，年龄19～63岁，平均33岁。结石直径4.6～14.0 mm；全部患者经B超或KUB确诊为输尿管下段结石，排除急性尿路感染，肾重度积水，多发肾输尿管结石，肾功能不全，妊娠期或哺乳期患者。随机分为对照组和治疗组。对照组52例，男32例，女20例，年龄20～63岁，平均34岁，结石直径4.6～13.0 mm；治疗组58例，男31例，女27例，年龄19～63岁，平均33岁，结石直径4.8～14.0 mm。两组患者平均年龄、平均结石大小差异均无统计学意义（P > 0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

110例患者均行体外冲击波碎石，碎石电压7～9 kV，冲击次数1800～2400次。对照组碎石后给予甲磺酸左氧氟沙星（利复星）0.2 g Bid po，肾石通4 g Bid po；治疗组给予甲磺酸左氧氟沙星（利复星）0.2 g Bid po，坦索罗辛0.4 mg Qd po。每例患者均嘱饮水>2 L/d。1～2周间复查B超或KUB，必要时复查输尿管CT，检查记录结石是否排出。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件对两组患者数据进行统计学分析，两组间比较应用t检验和χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2周后对照组结石排出率为38.5%（20/52），治疗组结石排出率为75.9%（44/58）。两组患者排石率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组患者中有2例患者于用药第1天出现头昏，未予特殊处理后自行缓解，无性低血压发生。对照组患者未出现不良反应。

3 讨论

输尿管结石是泌尿系统的常见病及多发病，在基层医院门诊患者中所占比例很大，其中以输尿管下段结石最为常见，如延误治疗，可引起感染、尿路梗阻、肾功能不全等并发症[2]。ESWL因其相对禁忌证少，可于门诊操作，花费低，患者接受程度高，临床上仍作为输尿管结石的首选治疗方法之一[3]。同时，ESWL后口服坦索罗辛辅助排石，可有效提高输尿管下段结石的排石率，对此，我们也进行了一些研究。

输尿管结石的治疗目的是尽快去除结石，解除结石引起的梗阻，从而保护和恢复肾脏功能，减少结石引起的输尿管狭窄、感染、肾功能不全等并发症的出现。结石的排出受以下因素的影响：（1）结石的大小，形状，位置；（2）结石在输尿管局部的停留时间，有无引起水肿、粘连、嵌顿；（3）是否合并尿路感染。通过控制上尿路感染，减轻输尿管水肿，缓解痉挛，减少结石所在部位的阻力，从而促进结石的排出[4]。首先需要针对患者的疼痛症状和结石引起的梗阻来进行处理。因此，判断治疗效果的主要指征是能否有效缓解肾绞痛和迅速排出结石[5]。由于索罗辛是一种高选择性α1肾上腺素能受体阻滞剂，相对于马沙尼等药物来说，发生性低血压等不良反应的情况很少见，患者耐受性良好。坦索罗辛能阻断α1A、α1D两种受体亚型，而α1D受体主要分布于输尿管下段平滑肌和逼尿肌。坦索罗辛作用于以上受体，使输尿管下段平滑肌松弛，有效缓解了输尿管平滑肌痉挛，降低结石下方的阻力，促进结石排出[6]。有效缓解了肾绞痛，并减轻了结石对膀胱三角区的刺激症状。国外的研究数据也同样说明：口服α1受体阻滞剂，可以提高输尿管下段结石的排石率、缩短排石时间和外科干预的概率[7-8]。

由于坦索罗辛不作用于肾上腺素受体，所以性低血压发生率极低，不良反应少见，本组病例中仅2例发生轻微头昏症状。赵雪志等[9]报道坦索罗辛作为辅助疗法联用ESWL有效排石率为90.67%，且无性低血压等并发症出现。本观察中，对照组和治疗组排石率分别为38.5%（20/52）、75.9%（44/58），差异有统计学意义（P < 0.05）。有2例出现头昏，无性低血压发生。

综上所述，输尿管下段结石ESWL后应用坦索罗辛辅助排石，能显著提高排石率，安全有效，是一种可供选择的治疗方法。

[参考文献]

[1] 李珍红，李珍萍，张艳琴，等. 多层螺旋CT曲面重建在诊断急性输尿管结石中的应用价值[J]. 医药杂志，2011，23（4）：59-60.

[2] 王文明，宋有军，王书才. 坦索罗辛在输尿管下段结石排石中的作用[J]. 中国实用医药，2011，6（33）：139-140.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南：山东科学技术出版社，2004：785-786.

[4] 王惠君，刘可，纪志刚，等. 坦索罗辛在输尿管下段结石ESWL后辅助排石中的作用[J]. 临床泌尿外科杂志，2008，23（2）：124-126.

[5] 张武合，胡利发，郭红林，等. 盐酸坦洛新缓释片治疗输尿管下段结石的临床研究[J]. 西北国防医学杂志，2012，33（1）：38-39.

[6] 吕家驹，尉立京，张辉，等. 坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中作用的比较[J]. 中华泌尿外科杂志，2006，27（9）：612-614.

[7] 梁志恒，吴振启，刘卫华，等. 坦索罗辛联合甲基波尼松龙治疗输尿管下段结石的临床研究[J]. 临床泌尿外科杂志，2008，23（6）：606-610.

[8] Parsons J K，Hergan L A，Sakamoto K，et al. Efficacy of alphablockers for the treatment of ureteral stones[J]. J Urol，2007，177（3）：983-987. [9] 赵雪志，孙清，印荣，等. 输尿管下段结石体外冲击波碎石术后盐酸坦索罗辛的应用观察[J]. 山东医药，2010，50（18）：81-82.

（收稿日期：2013-01-24 本文编辑：郭静娟）