Roy适应模式实施心理舒适护理在产后抑郁症患者中应用的效果
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[摘要] 目的 探讨roy适应模式实施心理舒适护理在产后抑郁症患者中应用的效果。 方法 选取2013年6月～2015年6月入住惠州市复员退伍军人医院的78例产后抑郁症患者纳入研究。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各39例。对照组给予常规护理措施，观察组患者在实施常规护理措施基础上给予Roy适应模式中的心理舒适护理措施。护理干预前和护理干预8周后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、简易应对方式问卷（SCSQ）及护理满意度对患者进行调查分析。 结果 护理干预8周后，观察组HAMD得分[（13.24±1.34）分]低于对照组[（20.27±1.52）分]和护理干预前[（22.36±2.14）分]（t=9.68、13.07，P < 0.05）；EPDS得分[（12.45±1.70）分]低于对照组[（18.56±2.84）分]和护理干预前[（20.54±2.76）分]（t=8.79、11.57，P < 0.05）； HAMA得分[（12.27±2.80）分]低于对照组[（24.67±3.43）分]和护理干预前[（27.18±3.82）分]（t=13.21、14.33，P < 0.05）。观察组干预前后SCSQ量表中积极评分[（16.03±4.21）、（21.47±4.23）分]及消极评分[（13.12±3.07）、（10.19±3.56）分]比较，差异均有统计学意义（t=6.18、3.37，P < 0.05）；观察组和对照组护理干预8周后SCSQ量表中积极评分[（21.47±4.23）分比（16.78±4.15）分]比较，差异有统计学意义（t=6.23，P < 0.05）；观察组和对照组护理满意度（97.44%比69.23%）比较，差异有统计学意义（χ2=13.54，P < 0.05）。 结论 运用Roy适应模式对产后抑郁症患者施行心理舒适护理可明显改善患者的抑郁、焦虑状态，增强患者积极应对各种刺激的适应能力，并明显提高了患者的护理满意度。
[关键词] 产后抑郁症；Roy适应模式；心理舒适护理；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）；爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）；汉密尔顿焦虑量表 （HAMA）；简易应对方式问卷（SCSQ）；护理满意度
[中图分类号] R271.43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（a）-0168-04
[Abstract] Objective To explore the effect of Roy adaptation model implementation of psychological comfort care in patients with postpartum depression. Methods 78 patients with postpartum depression in the Demobilized Veterans Hospital of Huizhou City from June 2013 to June 2015 were selected. The patients were randomly divided into control group and observation group using random number table， with 39 cases in each group. The control group was given usual nursing， the observation group was given Roy Adaptation Model nursing. Before and after 8 weeks of nursing intervention， the data of the patients were analyzed with Hamilton Depression Scale （HAMD）， the Edinburgh Postnatal Depression Scale （EPDS）， Hamilton Anxiety Scale （HAMA）， Simplified Coping Style Questionnaire （SCSQ） and nursing satisfaction for patients. Results After 8 weeks of nursing intervention， HAMD score in the observation group [（13.24 ± 1.34） scores] was lower than that of the control group [（20.27 ± 1.52） scores] and before nursing intervention [（22.36 ± 2.14） scores]（t=9.68， 13.07； P < 0.05）； EPDS score in the observation group [（12.45±1.70） scores] was lower than that of the control group [（18.56±2.84） scores] and before nursing intervention [（20.54±2.76） scores] （t=8.79， 11.57； P < 0.05）； HAMA score in the observation group [（12.27±2.80） scores]was lower than that of the control group （24.67±3.43） scores and before nursing intervention score （t=13.21， 14.33； P < 0.05）. Before and after the intervention in the observation group， the positive score[ （16.03±4.21） scores vs （21.47±4.23） scores ] and negative score[ （13.12±3.07） scores vs （10.19 ± 3.56） scores]of SCSQ score were compared， the differences were statistically significant （t=6.18， 3.37； P < 0.05）， after 8 weeks of nursing intervention， positive score[（21.47±4.23），（16.78±4.15） scores] in the observation group and the control group was compared， the difference was statistically significant （t = 6.23， P < 0.05）. The nursing satisfaction （97.44%， 69.23%） in the observation group and the control group was compared， the difference was statistically significant （χ2 = 13.54， P < 0.05）. Conclusion Roy adaptation model used on postpartum depression patients with psychological comfort care can significantly improve the patient's depression， anxiety， and enhance adaptability of the patients responded to various stimuli， and significantly improve nursing satisfaction of the patients.
[Key words] Postpartum depression； Roy adaptation model； Psychological comfort care； Hamilton Depression Scale； Edinburgh Postnatal Depression Scale； Hamilton Anxiety Scale； Simplified Coping Style Questionnaire； Nursing satisfaction
产后抑郁症是指产妇在分娩后出现的抑郁症状，常表现为精神和行为的失调，有报道显示国外产后抑郁症发病率为3.5%～33.0%，国内为3.8%～16.7%[1]。产后抑郁症不仅影响患者身心健康，还能影响婴儿日后的性格、行为及认知能力等[2]。目前对产后抑郁症的治疗大多数采取心理治疗为主，必要时采用药物辅助治疗，在治疗的过程中给予患者合适的护理措施显得尤为重要。Roy适应模式是从整体出发，重点探讨了人作为一个适应系统逐渐对环境中各种刺激的适应层面和适应过程，即人与环境不断互动，进行了信息、物质、能量的交换，在这个过程中人为了保持完整不断调整状态去逐渐适应变化的环境[3]。本研究中采用Roy适应模式护理探讨产后抑郁症患者的适应性反应情况。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取入住惠州市复员退伍军人医院（以下简称“我院”）治疗的产后抑郁症患者进行调查研究。入院患者的诊断均由精神科医师进行明确诊断，且产后抑郁症患者的诊断标准符合汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]评分>8分，爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[5]总分≥13分。将2013年6月～2015年6月入住我院的78例产后抑郁症患者纳入本研究，产妇均为阴道顺产后10 d。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，各39例。观察组39例中，患者年龄20～38岁，平均（28.7±2.4）岁；文化程度：高中及以下16例，大专及以上23例；经济水平：5000元/月以下者21例，5000元/月及以上者18例。对照组39例中，患者年龄21～38岁，平均（28.4±2.3）岁；文化程度：高中及以下17例，大专及以上22例；经济水平：5000元/月以下者22例，5000元/月以上者17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入的患者均有认知能力，均对研究知情同意，无心肝肾等器官功能障碍者、无精神分裂症等其他精神病症者。两组患者均签署知情同意书，本研究通过我院医学伦理委员会的同意。
1.2 护理干预
对照组给予科室常规护理，如患者入院第一天首先介绍病房及住院环境，告知患者及其家属住院部的一些注意事项，按时服药等；住院期间与患者及其家属进行交流，及时回答患者及其家属的疑问等，尚未进行心理舒适护理等内容。
观察组采用Roy适应模式的护理干预措施。Roy适应模式介绍如下：
1.2.1 评估阶段 ①一级评估：与患者首次接触时护理人员应耐心地听患者叙述，表现出同情和理解患者的态度，以建立良好的相互信赖的护患关系。护理人员通过与患者及其家属的沟通评估患者的家庭、工作及教育等背景，充分了解患者的无效反应，如自卑、焦虑等不良情绪。②二级评估：根据一级评估的内容，对造成患者忧郁、自卑、焦虑等刺激因素进行评估，找出患者存在无效反应的原因，确定存在的应该注意的问题，为下一步实施良好的护理干预提供基础。此阶段改善患者的焦虑、抑郁和睡眠问题。
1.2.2 干预阶段 此阶段重点对患者进行心理舒适护理干预：①向患者讲解产后抑郁疾病的临床表现及治疗、预后等基本知识，重点对患者进行心理疏导，改善患者不良心理反应和行为，并对患者的外在表现用文字记录下来。②对患者进行健康教育，鼓励患者积极参与到文娱活动中，以激发患者的兴趣和体能。每周3次，每次30 min。③医护人员对患者家属进行健康教育。④对患者进行心理干预，每周1～2次，一次约1 h，共8周。此时鼓励患者讲述自己内心的感受，说出自己的疾病状况及需要的帮助，以及求助对象，如医护人员、家属和亲友等，护理人员应及时记录每个患者的内心活动及需求，并总结自己的观点及应对方式供大家参考。总之，整个干预过程要特别注重患者的心理舒适感。
1.2.3 评价阶段 本阶段主要是针对“对患者心理舒适护理干预目标的实现程度”进行评价与分析。其中客观评价内容即是调查问卷的填写。研究人员在调查前向患者讲明调查的内容及如何填写，以取得患者的同意，在患者填写问卷的过程中研究人员不能指导及干预患者，调查问卷的填写约30 min。填完后统一收回，由两位研究人员录入电脑并相互核对，以保证录入数据的准确可靠。问卷回收率100%，可使用问卷100%。
1.3 调查工具
1.3.1 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4] HAMD由Hamilton于1960年编制，适用于评定有抑郁症状的成年人。本研究所采用的量表共有17项7因子，评分标准：正常，总分24分。得分越高，抑郁症状越严重。其应用信度（r = 0.88 ～ 0.99）及效度（r = 0.92）均较好。
1.3.2 爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[5] EPDS为自评量表，是目前产后抑郁症研究中最常用的筛查工具，共10个项目4个等级，分别涉及焦虑、恐惧、失眠、自责、心境、乐趣等项目。总分共30分，总分≥13分表示患者有抑郁状态，
1.3.3 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） HAMA 由Hamilton[6]于1959年编制。本量表可用来评价焦虑和抑郁障碍患者焦虑症状的严重程度和对各种药物、心理干预效果的评估。此量表共14项，按0～4分5级评分法评定：0分=无症状，1分=轻，2分=中等，3分=重，4分=极重。按照我国量表协作组提供的资料：总分≥29分，可能为严重焦虑；21～28分，肯定有明显焦虑；14～27分，肯定有焦虑；7～13分，可能有焦虑；
1.3.4 简易应对方式问卷（SCSQ） 本量表共20个项目两个维度（积极应对、消极应对）[6]，评分采用4级评分法，积极应对分数越高表明应对能力越强，消极应对评分越高表明应对能力下降。本量表的信度相关系数r = 0.89。
1.3.5 两组患者护理满意度 根据文献[7]对患者进行满意度调查，调查内容主要包括护理人员的服务态度、技术水平、关心患者、心理教育、健康宣教方面。护理满意度调查包括“很满意、满意、不满意”3个标准，护理满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两两数据比较采用t检验，计数资料数据比较用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者护理干预前后HAMD得分比较
两组患者护理干预前后HAMD得分比较具体结果见表1。
2.2两组患者干预前后EPDS得分比较
两组患者干预前后EPDS得分比较具体结果见表2。
2.3 两组患者护理干预前后HAMA得分比较
两组患者护理干预前后HAMA得分具体结果见表3。
2.4 两组患者护理干预前后SCSQ得分比较
两组患者护理干预前后SCSQ得分比较具体结果见表4。
2.5 护理干预后两组护理满意度比较
护理干预后两组护理满意度比较具体数据见表5。
3 讨论
产后抑郁症是由家庭、社会、婴儿等多种因素导致的产妇精神压力增大，引起烦躁、情绪低落、沮丧等症状，最终发展为抑郁症[8-11]。因此，对产后抑郁症患者治疗的关键在于发现产妇心理压力的主要来源，以
进一步减少患者的心理压力，最大程度上帮助患者稳定不良的心理情绪，加快康复过程[12-14]。本研究中笔者采用了Roy适应模式对患者进行心理舒适护理，以观察护理效果。Roy认为，人是与不断变化的环境进行物质、能量、信息交换的一个适应性系统，由注重对生理功能和认知的调节，进而延伸到整体的应对系统[15-16]。研究认为，Roy适应模式强调护理人员起主导作用，即表明护理工作不仅要着眼于个体的适应能力，还应该调动社会、家庭、集体体系等的应对系统，提高个体自适应能力，最终达到健康的适应层面[17]。因此，在对产后抑郁症患者进行护理时护理人员不仅重视患者，还要重视患者所处的社会和家庭环境，充分利用对患者进行的评估情况，促使患者进行良好的认知适应过程。本研究对患者干预阶段进行心理舒适护理，结果显示患者HAMD、EPDS、HAMA量表得分低于干预前和未采用Roy适应模式护理的对照组患者，表明Roy适应模式护理能明显缓解产后抑郁症患者的焦虑抑郁情绪。因此对出现抑郁的患者根据其心理特点选择性采用Roy适应模式心理护理可加快患者心理康复过程。
根据Roy适应模式发展的不同阶段，护士通过影响患者的主要刺激、相关刺激和固有刺激评估其相关性，进一步相应的护理目标，运用相应的护理程序让患者在生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖方面产生适应性反应[18-19]。本研究采用心理舒适护理干预措施进行干预，让患者从社会和家庭获取更多的心理安慰和精神支持，获取更多的疾病相关知识以纠正错误的想法和认知，更多的释放负性情绪，辅助患者进行自我管理，激发自身的兴趣和体能，并选择合适的应对方式来积极应对环境变化，担负起家庭、社会中应尽的职责。本研究结果显示，干预8周后采用Roy适应模式护理的观察组患者SCSQ量表中项目因子积极得分的分数高于干预前和未采用Roy适应模式护理的对照组，对照组干预前后差异无统计学意义，结果表明Roy适应模式护理使患者很好地改善了生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖方面的适应性反应，积极应对扩大的刺激范围，并有效改善其应对方式，与有关研究相似[20]。本结果还显示，观察组患者护理满意度在干预8周后明显高于对照组，结果表明对处于主导地位的护理人员来说，采用Roy适应模式护理确实可有效应用于后抑郁症患者中。本研究为进一步证实Roy适应模式护理的有效性提供临床证据。
综上所述，运用Roy适应模式对产后抑郁症患者施行心理舒适护理可明显改善患者的抑郁、焦虑状态，增强患者积极应对各种刺激的适应能力，并明显提高了患者的护理满意度。
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