有关高血脂的四大常见问题

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作者介绍

胡耀敏，女，医学博士、上海仁济医院内分泌科行政副主任，主任医师，博士生导师。 2007年获得欧洲糖尿病研究基金及中国出国留学基金青年骨干教师资格而赴英国牛津大学工作一年。目前是上海医学会糖尿病学分会委员、上海医学会临床流行病学分会青年委员、欧洲糖尿病研究协会会员和国家药品监督管理局药品审评专家。多年来致力于糖尿病及血脂代谢异常发病机理及其早期防治的研究。在国内外发表学术论文80余篇（SCI收录9篇），以第一负责人获国家自然科学基金课题3项。参与的课题“代谢综合症脂代谢基础及临床研究”分别获得2008年教育部高校自然科学奖一等奖和2009年中华医学科技二等奖。目前正在美国哈佛麻省总医院内分泌科进修学习。

问题一：什么是高血脂？

许多人觉得，高血脂就是“油水”过多，也就是甘油三酯指标高。其实不然，血脂是血液中脂肪类物质的统称，其中主要包括胆固醇和甘油三酯。血脂异常一般包括三类情况，即血清中的总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于正常范围、甘油三酯水平高于正常范围，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低下。

根据《中国成人血脂异常防治指南（2007 年）》，中国人血脂检验衡量标准如下表。

合适 边缘升高 升高

血清总胆固醇

血清低密度脂蛋白胆固醇

合适 升高 偏低

血清高密度脂蛋白胆固醇 ≥1.04mmol/L（40mg/dl） ≥1.55mmol/L（60mg/d1）

（由于各医院检测方法的不同，上述参考范围会略有差异。）

问题二：高血脂有哪些危害？

高血脂如果长期得不到控制，最容易引发三类疾病：一是心脏疾病，包括心脏动脉硬化、冠心病、心绞痛或者心肌梗死；二是脑血管疾病，主要是脑血管硬化导致脑血栓、脑出血；三是肾脏疾病，肾动脉硬化很容易引发尿毒症。用最通俗、简单的语言来描述，高血脂的症状就是：梗心脏、梗脑、梗肾脏。

对人体健康造成严重危害的主要是胆固醇异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇过高。低密度脂蛋白胆固醇也被称为“坏胆固醇”，血液中含有过多的低密度脂蛋白，会沉积于动脉血管壁，再加上其他损害血管内皮因素的共同作用，就会形成粥样斑块。这些斑块就像血管中的“不定时炸弹”，斑块一旦破裂，会导致血栓的形成，从而造成血管狭窄或直接导致急性心梗、脑卒中甚至猝死。因此，低密度脂蛋白胆固醇是目前重要的血脂检测指标。即使总胆固醇水平不是很高而低密度脂蛋白过多，也应当引起重视。相反，高密度脂蛋白胆固醇是一种保护性的脂蛋白，也被称为“好胆固醇”，能够防止动脉粥样硬化。因此，如果胆固醇增多仅仅是由于高密度脂蛋白较多引起的，对身体健康并没有影响。

严重的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎，应该引起足够重视。

问题三：哪些人会得高血脂？

在人们的印象中，高血脂往往与肥胖划上等号，似乎高血脂只是胖人的专利。而那些身材苗条的人容易忽视血脂检查，一经发现，往往血脂检测数值较高。其实很多胖人如果只是皮下脂肪堆积，反而血脂不一定高。

高血脂分为原发性和继发性。原发性高血脂与环境及遗传相关。继发性高血脂则继发于其他疾病，如糖尿病、高血压、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性阻塞性肝病、胰腺炎等。因此，体形瘦的人并不能对高血脂免疫。不同年龄、性别、身材的人群都有可能得高血脂。

问题四：如何治疗高血脂？

很多高血脂患者并没有特殊的症状，所以就把血脂异常视作和高血压、糖尿病一样的慢性病，以为短期内不会导致大问题。事实上，高血脂是心脑血管健康的“慢性杀手”。所以，提醒那些想要出现症状才去治疗的病人：出现症状就晚了！为了预防心、脑、肾疾病的出现，降血脂治疗不可忽视。

治疗性生活方式改变

饮食治疗为治疗血脂异常的基础，需长期坚持。要根据患者血脂异常的程度、类型以及性别、年龄和劳动强度等制订食谱。高胆固醇血症的患者要求采用低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食，增加不饱和脂肪酸。家畜肉和乳类的脂肪，还有热带植物油（如棕榈油、椰子油等）所含的脂肪酸多为饱和脂肪酸，应该尽量少吃；橄榄油、芥花籽油、花生油所含的脂肪酸多为不饱和脂肪酸。高甘油三酯血症要求改为严格的低脂肪饮食，脂肪摄入量应小于摄入总热量的30%。

此外，还要增加有规律的体力活动，控制体重。要戒烟、限盐、限制饮酒，禁饮烈性酒。

药物治疗

目前主要的降脂药物有两大类，一类为他汀类药物，包括辛伐他汀（舒降之）、瑞舒伐他汀（可定、托妥）、阿托伐他汀（立普妥、阿乐）等，主要针对高胆固醇血症。另一类为贝特类药物，包括非诺贝特（力平之）等，主要针对高甘油三酯血症。

很多患者发现自己得了高血脂后并没有给予充分的重视，而且不及时到医院治疗，随便服用降脂药，殊不知，高血脂是冠心病、动脉硬化和心脑血管疾病的主要诱因，不能轻视。 而且，要根据医生针对每个患者的不同情况开出的处方服用调脂药，随便用药不但不能起到治疗的作用，反而耽误治疗。

许多高血脂患者认为调脂药有很大的不良作用，对调脂药有抵触心理。事实上，大多数人对调脂药的耐受性都很好，只有少数人对他汀类的药物有不良反应，如1%～2%的人会出现肝功能的改变，比如转氨酶升高，还有少部分人会出现肌病，比如肌肉疼痛或关节疼痛等，这类患者需要在医生的指导下换药治疗，但是只要初次服药没有出现不良反应，就可以继续服用，不用过分担心其不良作用。

许多患者认为血脂达标后就可以停药。其实在许多情况下，停用调脂药会使得血脂反弹，影响治疗效果。目前国外有长期的临床治疗成果显示，初期治疗血脂达标后，在医生的指导下坚持最小维持剂量，对血脂达标值的保持有很好的作用。因此，只要没有出现严重的或不能耐受等不良反应，就不应停药。

不少患者认为吃了药就万事大吉，其实非药物治疗对于高血脂的康复是很重要的，通俗地说，比如即使患者坚持服药，但是并没有减少食用脂肪含量过高的食物，这样就不但没有起到辅助药物治疗的作用，反倒会降低药物的作用。吸烟喝酒对于高血脂的治疗也是没有帮助的，但是很多人在服药时都没有忌烟限酒，这都给康复带来了负面的影响。