电针加康复训练对宫颈癌根治术后膀胱功能障碍的影响

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摘 要:目的:比较电针加康复训练与单纯康复训练对宫颈癌根治术后膀胱功能障碍的影响。方法:将62例确诊为宫颈癌根治术后尿潴留患者随机分成实验组与对照组,实验组采用电针加康复训练治疗,对照组为单纯康复训练。结果:观察两组患者的拔管后尿潴留率、拔除尿管后患者的第一次平均残余尿量、平均住院日,实验组均明显低于对照组;从积分的改变来看,两组对比具统计学意义。结论: 电针加康复训练优于单纯康复训练。

关键词:宫颈癌根治术;尿潴留;电针;康复训练

中图分类号:R246 文献标识码:B 文章编号:1673-7717(2010)01-0092-02

Effects of Electro-Acupuncture Plus Rehabilitation Training on Bladder Dysfunction After Cervical Cancer Radical Resection

QIU Xiaoling1, XIE Wenxia2, CHEN Yong2, ZHEN Ruixian2, WANG Yuefen2

(1.Shengzhou Hospital of TCM, Shengzhou 312400, Zhejiang, China;

2.First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325000, Zhejiang, China)

Abstract:Objective: To compare the effects of electro-acupuncture plus rehabilitation training and simple rehabilitation training on bladder dysfunction after cervical cancer radical resection. Methods: 62 cases diagnosed with cervical cancer after radical resection in patients with urinary retention were randomly divided into experimental and control groups, the experimental group used electro-acupuncture treatment plus rehabilitation training, the control group for the simple rehabilitation training. Results: The observation of two groups after extubation in patients with urinary retention rate of removal of catheter after treatment in patients with average residual urine volume of the first time, the average length of stay, the experimental group were significantly lower than the control group; and the two groups have a statistical significance. Conclusion: Electro-acupuncture plus rehabilitation training is better than simple rehabilitation.

Key words:cervical cancer radical resection; retention; electro-acupuncture; rehabilitation training

宫颈癌在女性肿瘤中居第2位,是世界上最主要的癌症之一,占癌症患者总数的15%。每年约有37.12万个新发病例,约20万人死亡,其中我国宫颈癌的发生率和死亡率约占全世界的1/3。目前国内宫颈癌早、中期及部分晚期患者,多采用手术治疗。然而因手术会造成骨盆内脏神经及血管在术后受损,与麻醉后的副作用,常引起膀胱麻痹导致尿潴留,成为该手术常见的并发症之一。2004年以来,笔者采用电针治疗本病,并进行了一系列的观察,现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选择2004年1月-2008年12月首次在本院接受宫颈癌根治术患者62例。宫颈癌分期:Ⅱa期28例,Ⅰb期34例;鳞癌42例,腺癌20例。年龄:26~65岁,平均年龄44.4岁。随机分为两组:实验组31例,Ⅱa期15例,Ⅰb期16例;对照组31例,Ⅱa期13例,Ⅰb期18例。两组患者均行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,患者一般资料比较无统计学意义,具有可比性。

1.2诊断标准子宫颈癌采用FIGO1995年的的诊断标准;尿潴留诊断标准是宫颈癌根治术1周后,拔去导尿管,患者不能自行排尿,下腹胀满,膀胱充盈;查体耻骨上区有膨隆肿物,按之有波动感,扣诊呈浊音。

1.3纳入病例标准 宫颈癌根治术1周拔去导尿管后,符合尿潴留诊断标准的患者;所有患者既往无盆腔炎及盆腔手术史,术前无泌尿系统感染及病变。

2治疗方法

2.1实验组 (1)电针治疗:取穴:三阴交(双)、阴陵泉(双)、中极、关元、气海(如手术刀口在正中督脉经上,则取刀口两边的肾经上的气穴、大赫代替中极、关元)。操作方法:针刺前首先放空小便,中极、关元穴向下斜刺0.5~0.8寸,气海直刺0.8~1寸;以上穴位不刺穿腹壁为宜,并诱导针感传至会阴;三阴交、阴陵泉均直刺1~1.5寸,诱导针感向少腹方向传导 ,并以G6805-AII电针仪,连续波通电30min,强度以患者能耐受为宜,每日1次,连续治疗5次后拔除尿管。(2)功能锻炼:①保持患者情绪安定,安慰患者,消除患者的羞涩、焦虑、恐惧等情绪;②指导患者卧床进行收缩和放松会肌肉的锻炼,反复收缩放松,每次持续5min,每日3次,直至病人恢复自主排尿主要是加强尿道括约肌的控制排尿功能;③每天热敷按摩少腹部连续1h;④在拔除导尿管之前,使患者意识到将开始排尿训练,用夹子夹住导尿管并定时做膀胧训练;⑤拔导尿管后小便时,让患者听流水声或按压下腹部以诱导排尿,直到患者感到排尿自然、顺畅为止。

2.2对照组 每天进行功能锻炼,不进行电针治疗。连续功能锻炼5天后拔除尿管。

3疗效观察

3.1 观察指标观察患者的治疗后第1次排尿后尿潴留情况,尿残留量、自制术后排尿评分分值(参照I-PSS)。

3.2 疗效评定标准(1)治愈:尿潴留症状消失,能自行排尿,可拔除尿管,残余尿量

3.3 统计学处理

计数资料采用χ2检验;计量资料组间、组内比较用t检验;统计分析用SPSS 16.0统计软件包进行。

4治疗结果

拔管后治疗后第1次排尿后尿潴留情况,见表1,实验发现实验组的尿潴留率明显低于对照组,无尿潴留率明显好于对照组,具统计学意义。

拔除尿管后第1次残余尿量情况,见表2,两组的平均残余尿量对照,P

自制术后排尿评分分值,见表3,实验组的积分明显低于对照组;从平均住院日讲,实验组明显少于对照组。

5 讨 论

尿潴留是宫颈癌根治术后常见并发症之一,其发生机理与多种因素有关:(1)心理因素及疼痛刺激:术后大多数患者紧张不安,使交感神经受抑制,膀胱括约肌反射性痉挛、逼尿肌软弱无力,出现排尿困难;亦有患者因为刀口疼痛不敢运用腹肌而致排尿困难;(2)物作用:麻醉时间越长,麻醉越深,对排尿中枢的抑制时间越长,使得排尿肌软弱无力,排尿反射机能障碍,随之产生排尿困难和尿潴留;(3)术中盆神经损伤[2]:宫颈癌根治手术创伤大,术时不可避免地切断或损伤夹杂在韧带间的神经纤维,从而造成神经性膀胱麻痹,使膀胱逼尿肌无力,收缩不全,导致术后尿潴留。手术范围越大,对神经的损伤程度就越重,术后膀胱功能就越难恢复。

术后的膀胱功能障碍引起的小便不利,属中医“癃闭”范畴,病位在膀胱,又与三焦、肺、脾、肾密切相关。《谢映庐医案•癃闭门》:“小便之通与不通,全在气之化与不化”。因手术损伤、麻醉止痛药物等作用,影响了膀胱的气化,故其小便不通责之于膀胱气化失职。“腑以通为用”,故治疗着眼于通利。三阴交为肝、脾、肾三经交会穴,足三阴经(肝、脾、肾)经脉均循行于少腹或阴器,针刺三阴交可激发经气,调整机体功能,有补益气血,通调水道的作用,用本穴治疗泌尿系统疾病有较好的疗效;阴陵泉属足太阴脾经合穴,具有健脾利水,通利三焦,利尿祛湿之功。关元穴属任脉,为任脉与足三阴经的交会穴,《针灸甲乙经》云:“胞转下得溺,少腹满,关元主之”。气海为任脉经穴,为肓之原穴,为先天原气之海,具益气助阳之功,通调下焦气机,促进膀胱的排尿功能。中极穴为任脉与足三阴经交会穴,又为膀胱募穴,募治内腑,因此诸穴合用,可调节膀胱气机,膀胱气化功能得复,则小便通利,达到治疗目的。

宫颈癌根治术对膀胱尿道可造成不同程度的损伤。术中出血、脱落的上皮细胞聚集在膀胱壁最低处。加之术后患者卧床,持续导尿,不能使这些聚集物排出体外,为细菌的繁殖提供了良好的环境,容易尿路感染[3],造成住院时间的增加,不仅给病人带来痛苦而且又增加了经济负担。电针加康复训练后,患者的住院时间减少,明显减少了患者的经济负担与减轻医院的住院周转率的压力。

参考文献

[1] 杨怡卓,李亚里,李洁,等. 年轻宫颈癌患者发病趋势及对策[J]. 西南国防医药,2008,1(18):53-55.

[2] 商宇红,魏立惠.宫颈癌术后尿潴留的临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2003,4(1):28-30.

[3] 刘晓军.宫颈癌手术后尿潴留的临床分析[J].安徽医科大学学报,2002,37(3):225-226.