胃癌穿孔的手术治疗

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇胃癌穿孔的手术治疗范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的：探讨胃癌穿孔手术方式的合理选择。方法：回顾分析我院1992～2007年手术治疗胃癌穿孔36例。结果：有进展期胃癌症状者占83.33%(30/36)；胃癌穿孔直径平均2.1 cm，组织病理学类型以低分化腺癌和印戒资料的细胞癌为主，占66.67%(24/36)。穿孔修补、胃大部切除和根治性切除手术后平均生存期分别为6、11和22.2个月。结论：胃癌穿孔是进展期胃癌的严重并发症，穿孔直径大，恶性程度高，预后差。尽量采用胃大部切除或根治性切除术可延长生存期。

[关键词] 胃癌；穿孔；手术方式

[中图分类号]R735 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-175-02

Surgical therapy of perforation of gastric carcinoma

WANG Shu,LUO Fu-wen,WANG Li-ming

(General Surgical Department,Organ Transplantation Center,the Sencond Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116023,China)

[Abstract] Objective:To investigate the reasonable surgical mode of perforation of gastric carcinoma.Methods:The clinical data of 36 cases with perforation of gastric carcinoma by surgical procedure from 1992 to 2007were analyzed retrospectively.Results:Thirty cases(88.33%) had the symptom with advanced gastric carcinoma；the mean diameter of perforation of gastric carcinoma was 2.1 cm；24 cases (66.66%) were poorly differentiated adenocarcinoma and signet ring celler carcinoma. The average survival months of patients treated with repair of perforation, palliative gastrectomy and radical gastrectomy was 6、11 and 22.2 months. Conclusion:The perforation of gastric carcinoma was the severe application of advanced gastric carcinoma.The larger of perforation diameter, Palliative gastrectomy or radical gastrectomy should be performed as soon as possible for prolong survival time.

[Key Words] Gastric carcinoma;Perforation;Surgical mode

胃癌穿孔是进展期胃癌的一种严重并发症，因胃癌穿孔的临床病理特点不同于溃疡病穿孔，预后较差，手术方式选择往往较为棘手。本文就我院1992～2007年收治的36例胃癌急性穿孔病例进行回顾性分析，对胃癌穿孔的合理治疗进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例，男26例，女10例；年龄25～79岁，平均58.5岁。30岁以下者3例，60岁以上者23例。穿孔前有上腹不适、隐痛、纳差、消瘦30例，病程3个月～4年。合并幽门梗阻8例，呕血或黑便5例。穿孔时均有突发性上腹剧痛、腹膜炎体征。术前诊断溃疡病穿孔11例。穿孔诱因：饱餐或饮酒12例，插鼻胃管、钡餐和胃镜检查各1例。穿孔部位：穿孔位于胃窦部者22例，胃窦、胃体交界处10例，胃底2例。病灶及穿孔：癌肿直径4～18 cm，平均6.3 cm。穿孔直径0.5～6.0 cm，平均2.1 cm。穿孔形态多不规则，穿孔周围有硬块，浆膜有癌肿浸润。肝、盆腔及腹膜转移各2例。组织病理学类型：全组均为溃疡型癌并穿孔，腺癌28例(其中低分化癌17例)，印戒细胞癌7例，黏液癌1例。

1.2方法

手术方式：姑息性手术，其中，修补5例，修补加胃肠吻合2例，共7例，姑息性胃大部切除13例； 根治性切除术，一期根治术14例。

2 结果

2.1姑息性手术结果

修补术7例均于术后1～9个月死亡，平均存活6个月；胃大部切除13例，除3例腺癌存活3年之外，其余均于术后 6～19个月死亡，平均生存11个月。

2.2根治性切除术结果

一期根治14例中，5例1年内死亡，9例分别存活1年半及5年，本组2例二期根治分别存活2年及4年，根治性切除术后平均生存期22.2个月。

3 讨论

3.1 胃癌穿孔的临床病理特点

①本组胃癌急性穿孔多见老年男性，60岁以上病例占66%；②穿孔以胃窦部常见，肿瘤均为溃疡型即Bormman Ⅱ、Ⅲ型，多为低分化或未分化腺癌[1]。③胃癌穿孔直径平均2.1 cm，胃癌肿块直径平均6.3 cm[2]。④胃癌穿孔大，表示胃癌生物学特性差，多属胃癌晚期，穿孔愈大，预后愈差，本组仅1例存活5年。肿瘤直径

3.2组织病理学类型

以低分化腺癌和印戒细胞癌为主。穿孔胃癌组织分化程度差，癌细胞的生物学行为较活跃，此类癌细胞浸润性强，对癌肿内胶原纤维和浆膜有较大的溶解破坏能力。分化不良与分化良好的腺癌相比，相对血流量减少一半。同时肿瘤部位的血管受压或破坏，导致肿瘤中央血供比肿瘤边缘的血供也减少一半[1]。这些是形成胃癌穿孔的病理解剖学基础。

3.3 手术方式

胃癌穿孔患者多数年龄偏大，全身情况差、病情重，应作积极的术前准备，尽早手术。

3.3.1姑息性手术胃癌穿孔多见于分化不良的腺癌，不易形成纤维组织，癌块组织又脆又硬，缝合不易，缝合后也易并发出血和再次穿孔，穿孔修补手术死亡的主要原因是难以有效地在坚硬的肿瘤组织上缝合穿孔而导致再穿孔所致，故多不主张行穿孔修补术。如果病情危重，以及癌肿已广泛浸润转移，切除已无意义，此类患者以挽救生命为主要目的，应选择穿孔修补手术。可用带血管蒂的大网膜行穿孔修补，但多预后不良，平均生存期多为半年，达1年者仅10%。对穿孔较大、修补不理想同时或术后短时间内可能伴幽门梗阻病例，笔者建议在修补同时应行胃造瘘进行充分的胃内减压及空肠营养造瘘，能有效地预防术后出血、再穿孔等并发症，并能解决术后可能发生的进食障碍；情况允许或伴幽门梗阻、出血时，尽量争取做姑息性胃大部切除术，姑息性切除术是最基本的手术方式，肿瘤切除后，减轻机体肿瘤负荷和免疫负荷[4]，同时也有利于术后的综合治疗，延长生存期。

3.3.2 根治性切除术以往认为胃癌穿孔的预后较差，很少行根治术，近年来，国内外学者逐渐持积极态度，主张只要患者一般状态可以耐受手术，应尽可能行一期根治性胃切除并行彻底的淋巴结清扫[5]。胃癌虽属晚期，有条件者应争取根治。胃癌穿孔病例根Ⅱ～Ⅲ和根Ⅰ手术的5年生存率分别为50.3%和37.3%，但无明显统计学差异[6]。因此，在行胃癌根治术时淋巴结清扫范围应视患者全身情况及保证手术安全为原则，不必一律强行施行根Ⅱ手术。对病灶属可根治但病情不允许者，可先行修补，待情况好转3～4周后再行二期根治，术后再辅以综合治疗，以提高疗效。

[参考文献]

[1]陈峻青.胃癌穿孔的病理及诊治[J].实用外科杂志,1992,12(2):63.

[2]丛庆文.胃癌合并穿孔的治疗[J].实用外科杂志，1985,5(2)：75.

[3]Kotan C, Sumer A. An analysis of 13 patients with perforated gastric carcinoma: A surgeon's nightmare[J].World J Emerg Surg,2008,3(1):17.

[4]Korenaga D，Okumura T，Baba H，et al.Results of resection of gastrio cancer extending to adjacent organs[J].Br J Sur,1998,75(2):12.

[5]Jwo SC, ChienRN. Clinical pathological features, surgical management, and disease outcome of perforated gastric cancer[J].J Surg Oncol,2005,91(4):219-225.

[6]Adachi Y, Monri M.Surgical risks of perforated gastric cancer:an analysis of 155 Japanese patients[J]. Am J Gastrirectol,1997,92(3):516.

（收稿日期：2008-05-19）