弹力绷带加压包扎联合延迟开放引流对全膝关节置换术后隐形失血量的影响

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇弹力绷带加压包扎联合延迟开放引流对全膝关节置换术后隐形失血量的影响范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

人工全膝关节置换术已成为膝关节骨性关节炎终末期一种重要的治疗手段，由于术中截骨及软组织松解创面较大，导致患者术后失血过多，本文对比研究我科2012年11月～2014年12月行全膝关节置换术的患者术后创面隐形失血量的比例及特点，探讨采用弹力绷带加压包扎联合延迟开放引流管对全膝关节置换术后隐形失血量的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料 选取2012年11月～2014年12月我科住院行单侧全膝关节置换的患者86例，随机分成两组，实验组43例，其中男性10例，女性10例，年龄48～76岁，平均年龄72.6岁，术后伤口采用延迟开放引流联合弹力绷带加压包扎；对照组43例，男9例，女24例；年龄50～76岁，平均年龄73.9岁，术后伤口采用延迟开放引流管。两组患者性别、年龄及术前血红蛋白等一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。

1.2纳入条件 ①术前检查凝血机制正常；②术前检查血红蛋白正常；③诊断为膝关节骨性关节炎患者，且所以患者均为初次行单侧膝关节置换；④使用史塞克公司提供的假体行全膝关节表面置换；⑤由同一名经验丰富的高年资医师主刀手术；⑥24h内补液量不超过2000ml。

1.3治疗方法 所有患者均采用硬膜外麻醉，由同一组医生完成手术。取膝关节前正中切口，髌旁内侧入路切开关节囊，清理关节内增生的滑膜，髌下脂肪垫，交叉韧带及内外侧半月板，松解内侧副韧带后根据关节不同情况行截骨，纠正内外翻畸形。做软组织松解平衡，检查关节稳定性，冲洗枪冲洗骨面，骨水泥固定假体，随后于切口外侧放置引流管，均采用国产18号硅胶引流管，引流端修剪3个3mm×5mm孔洞以利于引流。所有手术均在止血带下完成，切口关闭并包扎后松止血带。伤口缝合完毕后，开始夹闭引流管2h，同时采用延迟开放引流联合弹力绷带加压包扎，包扎要求：患者术后膝关节取伸直位，自足底开始至大腿近端，由下至上成螺旋式包扎，绷带之间重叠50%，要求松紧适宜，平整无褶皱，持续3d。常规组术后立即开始夹闭引流管，2h后放开引流。两组于术后24h～48h引流量

1.4 统计学处理 统计学方法使用SPSS14.0 统计软件。比较两组患者隐形失血量多少及与围手术期总失血量的差异。

2结果

2.1术后隐形失血量的计算 采用Gross[1]线性方程计算， 其主要思路为通过计算人体总丢失的血容量及记录术中、术后显性失血量多少，间接计算隐性失血量，具体计算方程如下：①患者总血容量的计算：总血容量=klx身高3（m3）+ k2×体质量（kg）+k3，公式中男性：kl=0.3669，k2=0.03219，k3=0.6041；女性：kl=0.3561，k2=0.03308，k3=0.1833；②丢失的全部红细胞体积数的计算：丢失的全部红细胞体积数=总血容量×（术前红细胞压积-术后红细胞压积），由此所得到的丢失的全部红细胞体积数为患者围手术期丢失的红细胞总量的理论值；③隐性丢失的红细胞体积数的计算：隐性丢失的红细胞体积数=丢失的全部红细胞体积数一显性失血量+术中和术后异体输注的红细胞量，公式中显性失血量包括术中和术后可见丢失的红细胞体积。

2.2结果 两组患者切口均于术后12～14d拆线，均无感染、裂开或血肿形成，对照组有1例伤口出现脂肪液化，经换药对症处理后治愈。实验组与对照组失血量，统计显示实验组与对照组隐形失血量差异比较有统计学意义（P

3讨论

全膝关节置换术后失血主要由显性失和隐性失血构成。显性失血主要包括术中伤口出血及术后引流管出血，隐性失血机制目前尚不十分清楚，大部分学者认为是血液渗入组织间隙和发生溶血造成。我们在临床评估患者失血量，主要是术中失血量基数后因流量，往往忽略了术后的隐性失血量。覃健等[3]统计发现全膝关节置换术后总失血量是1345ml，平均隐性失血量783ml，占总是血量的58%，高玉镭[4]统计发现，全膝关节置换术后总失血量1608ml，隐性失血量是828ml，占总失血量51.5%，说明全膝关节置换术后失血主要是组织间隙的外渗和溶血造成，也就进一步解释了，在临床上全膝关节置换术后，血红蛋白下降水平与术后预计水平相差较多的现象。余存泰等[5]认为隐性失血主要是由于，术中关节周围组织滑膜大量切除，术后毛细血管渗血大量进入组织间隙及关节腔内造成，Mcmanus等，通过放射性同位素标记，红细胞发现术后大量被标记的红细胞进入组织间隙和关节腔，并不参与体循环，从而造成血红蛋白进一步下降。高福强等[3]研究发现，全膝关节术后隐性失血量与患肢肿胀程度相平行，说明隐性失血量进入组织间隙引起并加重了肢体肿胀。隐性失血对全膝关节置换术后的恢复影响很大[2]，它影响了伤口愈合，使伤口感染的风险明显增加，同时延长了患者开始康复和功能锻炼的时间。

本组研究80例患者我们采用术后弹力绷带患肢加压包扎，同时在术后夹闭引流管2h，通过外部弹力绷带加压包扎，使膝关节腔的容量相对变小，同时使毛细血管床受到一定的压力进入闭塞，减少了术后隐性失血量。本组研究术后隐性失血量为296～656ml，明显少于覃健、高玉镭等统计结果，同时明显减轻了膝关节肿胀程度，促进膝关节术后关节功能的恢复，降低了下肢静脉血栓的形成。

值得注意的是，在本次研究中缺少对弹力绷带加压包扎时压力的监测，这就导致加压过大时存在对血管神经损伤的风险，在治疗过程中我们需要密切观察患者末梢血运及皮肤颜色状况，询问是否有患肢麻木感活动无力等不适。反之弹力绷带包扎过松，压里太小，就不能达到压迫止血效果。

参考文献：

[1]Cross JB.Estimating allowable blood loss： corrected for dilution[J].Anesthesiology，1983，58（3）：277-280.

[2]谭健，余存泰，徐中和，等.全髋关节及全膝关节置换术后隐形失血的临床影响[J].中华骨科杂志，2006，26（5）：323-326.

[3]高玉镭，李佩佳，田敏，等.人工全膝关节置换术后隐形失血量的发生机制及影响因素分析[J].中国矫形外科杂志，2012，20（3）：209-212.

[4]高福强，李子剑，刘延青，等.初次全膝关节置换术后肢体肿胀程度与隐形失血量的相关性研究[J].中国矫形外科杂志，2011，19（3）：199-202.