恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效观察

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摘要：目的 观察恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化患者的疗效。方法 将2010年1月～2013年1月我院住院的失代偿期乙肝肝硬化患者共69例，在保肝、利尿等对症支持治疗同时，给予"恩替卡韦0.5mg"，1次/d，分别于治疗4w、12w、24w、48w时检测其总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、HBV-DNA，观察各个指标的变化情况，同时记录药物的不良反应。结果 在治疗48w后，69例患者的生化指标均有明显改善，在治疗4w时69例患者均出现HBV-DNA不同程度下降，11.6%（8/69）出现HBV-DNA阴转，12w时有72.5%（50/69）出现HBV-DNA阴转，24w时有94.2%（65/69）阴转，48w时97.1%（67/69）阴转。结论 恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化患者，能短期内改善临床症状，快速抑制乙肝病毒复制，改善肝功能，不良反应少，耐受性好，是目前乙肝肝硬化失代偿期患者的首选抗病毒药物。

关键词：恩替卡韦；乙肝；肝硬化

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。失代偿期患者有多个系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。乙型肝炎肝硬化失代偿期患者容易出现一系列并发症，预后差，治疗难度大，死亡率高[1]。乙肝病毒的大量快速复制会加快病程的进展。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月～2013年1月在我院住院的失代偿期乙肝肝硬化患者69例，所有患者均经病史、临床症状、体格检查、实验室检查、腹部彩超等确诊为乙肝肝硬化失代偿期，诊断均符合2010年≤慢性乙型肝炎防治指南≥中乙肝肝硬化诊断标准[2]。其中男45例，女24例，年龄35～75岁，平均（53.12±10.35）岁，所有患者均有不等量腹腔积液，同时有肝性脑病者4例（占5.8%），有消化道出血者8例（占11.6%）。

1.2方法

1.2.1治疗方法 所有患者在诊断明确、签署抗病毒治疗同意书后给予国产恩替卡韦0.5mg口服，1次/d。在保肝、利尿等对症支持治疗同时，有低蛋白血症者给予人血白蛋白或血浆静滴，有出血者给予止血及降低门静脉压力治疗，有肝性脑病者给予抗肝性昏迷类药物或降颅压等治疗。

1.2.2观察指标 检测所有患者口服恩替卡韦后4w、12w、24w、48w时总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、HBV-DNA值，观察各值变化情况。

1.2.3检测方法 采用全自动生化分析仪检测肝功能，HBV-DNA定量检测采用荧光定量PCR法，乙型肝炎病毒核酸定量检测试剂为中山大学达安基因股份有限公司提供。HBV-DNA

1.2.4统计方法 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。

2 结果

见表1、表2。

3 讨论

发生肝硬化患者5年内生存率为55%～84%[3]，而失代偿期患者生存率为14%。乙肝病毒复制可以加重肝硬化的病情，加快其发展速度，而核苷（酸）类似物能够快速抑制HBV复制，但明显起效需3～6个月。所以，乙肝肝硬化失代偿期患者只要HBV-DNA阳性，就应立即给予核苷酸类似物口服抗病毒治疗，且为终生治疗[4]。恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷酸类似物，能够有效对乙肝病毒的基因复制进行抑制，对失代偿期具有明显疗效[5]。通过对以上69例失代偿期乙肝肝硬化患者48w的疗效观察，说明恩替卡韦有较强的乙肝病毒抑制作用，不良反应少，耐受性好，是目前治疗失代偿期乙肝肝硬化的首选药物。

参考文献：

[1]张雷华，李仲平，胡晨波.核苷酸类似物治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化死亡原因分析[J].实用肝脏病杂志，2012，15（6）：533-535.

[2]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中华肝脏病杂志，2011，19（1）：13.

[3]张馨，高蕾，王银玲.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化96周疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2011，14（3）：197-199.

[4]邵江波，徐君，等.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者96周临床观察[J].中国医药指南，2010，12，8（34）：11-13.

[5]祝卫东，陈良方，陈俊飞，等.恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝硬化临床观察[J].肝脏，2010，15（2）：87-89.编辑/哈涛