多层羊膜覆盖治疗眼外伤性角膜穿孔或损伤的效果观察

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【摘要】 目的：观察探讨采用多层羊膜覆盖治疗眼外伤性角膜穿孔或损伤的临床疗效。方法：选取2013年1月-2015年1月本院收治的60例（60眼）角膜穿孔伤患者为研究对象。随访8～24个月，对比两组患者的保存眼球率及视力恢复情况。结果：观察组羊膜覆盖手术顺利，术中及术后未见严重并发症。观察组随访期间眼球保存率为96.7%，对照组为73.3%，组间比较观察组高于对照组（P0.7者21例（70.0%），对照组为6例（20.0%），观察组治疗后视力情况显著优于对照组（P

【关键词】 多层羊膜覆盖； 眼外伤； 角膜穿孔； 损伤； 效果

中图分类号 R779.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0119-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.064

角膜穿孔伴缺损是眼科急诊之一，另外各种感染如细菌性、真菌性、病毒性角膜溃疡也易造成角膜穿孔[1]。一旦发生穿孔，首要治疗原则为封闭穿孔，恢复眼球的密闭状态，保住眼球，为下一步治疗打好基础。如未及时控制感染，及时处理甚至会导致眼球摘除，给患者造成身体及精神上的极大痛苦[2]。2013年

1月-2015年1月本院对60例眼角膜穿孔或损伤患者采用了多层羊膜覆盖治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年1月本院收治的60例（60眼）角膜穿孔伤患者为研究对象。所有患者中男29例，女31例，年龄23～62岁，平均（39.1±5.0）岁。其中异物扎伤34例，异物进入所致角膜穿孔22例，化学伤4例。入院视力为0.1～LP/10 cm。将60例患者按照随机数原则分为观察组和对照组各30例，对照组采用传统加压包扎术，观察组采用多层羊膜覆盖术。两组患者在性别构成、年龄分布、病因构成、病情程度等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用多层羊膜覆盖术。取新鲜健康足月妊娠的顺产或剖宫产胎盘组织（排除乙肝、丙肝等传染性疾病）。将羊膜组织自胎盘全层剥离，冲洗表面血块，置于抗生素生理盐水中漂洗40 min，将光滑的羊膜上皮面向上，剪成1.5 mm×1.5 mm大小的组织块，覆盖于患者角膜穿孔处，根据角膜损伤程度再取一至多层羊膜覆盖其上，在显微镜下用10-0的尼龙线缝合于球结膜，最后在表面覆盖一单层羊膜，缝合固定于周边巩膜处，羊膜与角膜或巩膜间要贴附，避免产生间隙。术毕联合应用抗生素药物治疗。对照组组患者进行加压包扎、止血、缝合及抗菌治疗。

1.3 观察指标

随访8～24个月，对比两组患者的保存眼球率及视力恢复情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以频率及百分率（%）表示，组间比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 观察组患者手术结果

在羊膜覆盖手术过程中，19例患者前房已初步形成，并逐渐加深。手术后第2天30例患者的前房均已形成，且在随访期间始终存在未见消失。术后羊膜各层间无明显积液或间隙。表层覆盖羊膜于术后第7天开始融解，其下方贴附的羊膜在术后约4周开始上皮化。角膜损伤区周围的炎性渗出逐渐被吸收。术后1个月起部分角膜缘开始出现新生血管，2个月起角膜瘢痕基本愈合，损伤区的角膜厚度基本恢复正常。术中及术后未见严重并发症，2例患者出现轻度眼部刺激症状，未给予特殊治疗均逐渐消失。

2.2 两组患者眼球保存率比较

观察组随访期间保住眼球29例，保存率为96.7%，对照组保住眼球22例，保存率为73.3%，组间比较观察组高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.405，P=0.011）。

2.3 两组患者视力恢复情况比较

观察组患者术后视力>0.7者21例（70.0%），对照组为6例（20.0%），观察组治疗后视力恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

对于严重的角膜穿孔、感染性角膜炎或其他损伤，单纯药物治疗无效，以往多给予结膜瓣遮盖术或加压包扎处理[3]。其缺点在于未彻底清除炎症坏死组织，感染不易被完全控制，存在加重或扩展的风险，从而引发眼内炎[4]。特别是当角膜穿孔面积较大时，随时可能发性眼内容物脱出，即使形成粘连性角膜白斑愈合，但由于前房已变浅甚至消失，会造成广泛性虹膜前粘连，为角膜移植增加难度[5]。

临床实践证明，角膜穿通伤在采用药物治疗及加压包扎等保守治疗数天后，如前房仍未形成，须立即进行手术。治疗原则为：去除病因，阻止角膜组织的进一步溶解；尽早形成前房，阻止房水外漏；提供胶原等材料尽量修补角膜的组织缺损[6]。

羊膜是指胎盘组织的最内层膜，是人体中最厚基底膜，含有多种蛋白成分，可作为干细胞生长的载体，同时羊膜中含有多种蛋白酶抑制因子，抑制炎症反应作用，加速溃疡的愈合[7-8]。临床实践证明，利用羊膜移植重建眼表面疗效确切，可有效治疗顽固性的角膜上皮缺损与破溃[9]。但关于采用多层羊膜覆盖术治疗角膜穿孔或其他严重损伤的报道仍较为少见。本组研究中，采用多层羊膜覆盖术，有效封闭了穿孔部位，光滑的上皮可阻止房水的渗漏，同时羊膜可吸收药物，起到缓释作用，使药效发挥量更集中，能持续地作用于穿孔区，有利病灶愈合。研究结果表明，观察组患者手术情况良好，在羊膜覆盖手术过程中，已有19例前房形成，手术后第2天30例患者的前房均已形成，且在随访期间始终存在。术后2个月起角膜瘢痕基本愈合，损伤区的角膜厚度基本恢复正常。术中及术后未见严重并发症。观察组随访期间保住眼球29例，保存率为96.7%，对照组保住眼球22例，保存率为73.30%，组间比较观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P0.7者21例（70.0%），对照组为6（20.0%）例，观察组治疗后视力情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，采用多层羊膜覆盖术治疗眼外伤性角膜穿孔伴其他损伤，手术效果确切，可有效提高眼球保存率，提高术后视力，同时安全性较高，可于临床推广应用。

参考文献

[1]崔凤斌.新鲜羊膜移植治疗角膜穿孔的临床观察[J].中外医学研究，2011，9（6）：37-38.

[2]黎宗汉.烟花爆竹致眼外伤临床探析[J].中国医学创新，2013，10（13）：124-125.

[3]任航，张文朋，陆培荣等.儿童角膜穿孔伤术后视力恢复的相关因素[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37（3）：222-225.

[4]郑海彦.中西医结合治疗外伤性眼内出血疗效研究[J].中外医学研究，2014，12（6）：28-29.

[5]董媛，尹健荣，宋华，等.多层羊膜覆盖治疗角膜穿通伤的临床研究[J].国际眼科杂志，2012，12（3）：546-547.

[6] Venkataratnam S，Ganekal S，Dorairaj S，et al.Big-bubble deep anterior lamellar keratoplasty for post-keratitis and post-traumatic corneal stromal scars[J].Clinical and Experimental Ophthalmology，2012，40（6）：537-541.

[7]周雄，曾波.多层羊膜填塞治疗微小角膜溃疡穿孔[J].局解手术学杂志，2012，29（4）：389-391.

[8] Sykakis E，Parmar D N.Management of non traumatic corneal perforations with cyanoacrylate tissue adhesive： The 'contact lens sandwich' technique[J].Contact lens &； anterior eye：the journal of the British Contact Lens Association，2014，37（2）：121.

[9]李艳艳，邝平.小儿急性结膜炎采用两种滴眼液方法治疗的临床效果分析[J].中国医学创新，2014，11（28）：108-110.

（收稿日期：2016-02-13）