输尿管结石的超声诊断和技巧探讨
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（四川省南充市第五人民医院，四川，南充，637100）
【摘要】目的：探讨输尿管结石的超声诊断方法和技巧，为临床治疗提供可靠依据。方法：回顾分析198例输尿管结石的超声表现以及扫查方式。结果：198例输尿管结石中，右侧118例，左侧71例，双侧9例；上段结石60例，中段结石26例，下段结石112例。结论：超声检查具有无创性和操作简单，诊断效果明确；同时要了解输尿管的解剖结构和不同断面的特点。
【关键词】超声；结石；输尿管
【中图分类号】R694+.4【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0098-01
输尿管结石在我国较常见[1]，是常见的急腹症之一，常由肾结石移动进入输尿管发展而来。现回顾我院2006年1月～2009年1月期间198例输尿管结石的超声表现和临床资料，分析报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料198例输尿管结石患者中男137例，女62例，年龄11岁～69岁，平均年龄39岁；患者均有一侧或双侧腰部阵发性剧痛和血尿，部分患者向腹股沟放射；疼痛到就诊时间为2h～30d。
1.2仪器设备Philips 280彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz～12 MHz。
1.3检查方法根据患者实际情况，条件允许者检查前要饮水，适当充盈膀胱，患者取健侧卧位。①肾盂及上段输尿管检查方法：经肾找到肾盂，然后探及肾盂和输尿管上段的长轴切面，结石易于显示；如果肾盂和输尿管有积水检查相对容易，可以作纵切面和横断面沿积水的肾盂往下可追踪到结石。②中段输尿管检查方法：先找到髂动脉，在髂动脉前方找到输尿管横断面，然后旋转探头找到输尿管长轴，观察腔内是否有强回声；此段常受气体干扰，检查时应加压探头。③下段输尿管检查方法：需要充盈膀胱，于耻骨联合上方横切显示膀胱三角区，不断调整探头角度和方向，观察输尿管膀胱壁内段情况，然后再向上扫查输尿管。
2结果
2.1输尿管结石发病年龄统计11～20岁12例（6.06%）；21岁～40岁97例（48.99%），41岁～60岁70例（35.35%），60岁以上者19例（9.60%）。
2.2输尿管结石发生部位右侧118例（59.60%），左侧71例（35.85%），双侧9例（4.55%）；上段结石60例（30.30%），中段结石26例（13.13%），下段结石112例（56.57%）。
2.3输尿管结石声像图表现输尿管结石表现为弧形光带或椭圆形光团，后方伴有声影；如果结石较大出现输尿管梗阻时，近端输尿管和肾盂可给水扩张，本组合并肾和输尿管积水177例（89.39%）。本组3例患者因输尿管结石导致感染，局部输尿管管壁增厚，粘膜水肿。
3讨论
3.1输尿管解剖特点输尿管位于腹膜后，上端起自肾盂，下端终止于膀胱三角，沿腰大肌表面走行，跨越髂总动脉和静脉进入盆腔，沿盆腔壁下降，跨越骶髂关节前上方，在坐骨棘转折向内，斜行穿膀胱壁。输尿管按其走行位置可分为三部：①输尿管腹部；②输尿管盆部；③输尿管壁内部。输尿管有三个狭窄：第一狭窄一个在肾盂与输尿管移行处；第二狭窄在跨越髂动脉入小骨盆处；第三狭窄在穿入膀胱壁入。输尿管的功能是输送尿液，当结石嵌顿在输尿管的狭窄处时可产生输尿管绞痛和排尿障碍，相应上段出现积水时。
3.2输尿管结石超声诊断和技巧输尿管位置较深，管腔很细，正常情况下显示比较困难；如果管腔内存在结石使输尿管发生梗阻，以上部分出现积水，此时显示良好。输尿管结石声像图表现为强回声光团伴后方声影，结石以上输尿管和肾盂常有不同程度的积水。我们在临床中发现，位于上段和中段的输尿管结石，体积相对较大，肾盂和输尿管积水比较严重；而下段输尿管结石体积相对较小，肾盂和输尿管积水较轻，有些患者甚至无积水表现。诊断技巧：①首先探查肾脏，了解肾盂及肾实质情况；②如果患者有肾盂和输尿管积水，沿着积水的输尿管往下追踪，提高检出率、节约检查时间；③对于没有肾盂和输尿管积水的患者，应先检查第三狭窄，因为输尿管进入膀胱前和膀胱形成一钝角，膀胱壁内段阻力最大，结石停留机会较多，结石较小梗阻不明显时肾盂和输尿管无明显积水，此时应注意让膀胱充盈；④输尿管中断探查比较困难，因为较易受到肠道气体干扰，对于有积水的患者可以追踪探查，对于没有积水的患者可以嘱患者口服速尿片40mg，饮水1000ml左右，30min后探查；⑤对于临床症状典型，而无肾盂和输尿管积水的患者，要详细探查，防止漏诊。
3.3输尿管结石鉴别诊断①当输尿管内产生凝血块阻塞输尿管时，产生的临床症状与输尿管结石类似；但是此类患者肉眼血尿较明显，凝血块回声低，不伴声影。② 输尿管发育不良时可以引起局输尿管，易引起结石和感染，声像图显示输尿管呈囊性扩张，远端有时可探及结石，但结石与扩张的输尿管不成比例，此点是与输尿管结石及引起输尿管扩张鉴别的关键。③输尿管肿瘤也可出现血尿、疼痛等类似输尿管结石的临床症状，声像图可显示扩张输尿管远端腔内实质肿块回声，不伴声影；如合并结石，结石与扩张的输尿管也不成比例。
参考文献
[1]邓敏,刘亚.输尿管结石55例的超声诊断分析[J].中华医学实践杂志,2004,3(4):356.
[2]潘尹,杨琰,吕夕阳,等.腔内超声诊断输尿管中下段结石价值探讨[J].中国超声医学杂志,2004,20(11):846-848.
(收稿日期：2009.01.14)