氯胺酮在小儿麻醉中的应用

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摘要：目的：探究氯胺酮在小儿麻醉中的效果，以便为临床使用提供指导?方法：选取2012年3月至2014年3月我院收治需要进行手术的患儿120例，随机分成三组，每组40例，A组单纯采用氯胺酮进行麻醉，B组采用氯胺酮联合瑞芬太尼进行麻醉，C组采用氯胺酮联合异丙酚进行麻醉，观察三组的麻醉效果?结果：手术中A组与B?C组患儿心率存在显著差异，血氧饱和度?无创血压不存在显著差异，且B?C组患儿的苏醒时间明显短于A组，P0.05，无统计学意义?结论：氯胺酮联合瑞芬太尼或异丙酚在小儿麻醉中的效果明显，并且药效时间短，患儿手术后苏醒快，较单纯使用氯胺酮更为安全，值得在临床上推广?

关键词：氯胺酮；异丙酚；瑞芬太尼；小儿麻醉；应用研究

【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0240-02

小儿手术由于受身体发育?机体器官功能等因素影响对于物的选用要求会更高?氯胺酮常用于临床上小儿麻醉，但由于患儿体重的增加，手术时间延长，用药量需相应加大，但用药量过大会导致患儿的苏醒时间较长，安全性降低?随着麻醉术的不断发展，氯胺酮联合瑞芬太尼或异丙酚开始应用在临床小儿麻醉中，为研究氯胺酮?氯胺酮联合瑞芬太尼或异丙酚在小儿麻醉中的效果，本文选取2012年3月至2014年3月我院收治需要进行手术的患儿120例，以此作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3月至2014年3月我院收治手术患儿120例，随机分成三组，A组（采用氯胺酮麻醉）40例，男患儿21例，女患儿19例，年龄在1-11岁之间，平均年龄为（3.5±2.7）岁；B组（采用氯胺酮联合瑞芬太尼麻醉）40例，男患儿20例，女患儿20例，年龄在2-11岁之间，平均年龄为（3.2±2.5）岁；C组（采用氯胺酮联合异丙酚麻醉）40例，男患儿19例，女患儿21例，年龄在1-10岁之间，平均年龄为（3.3±1.9）岁?三组患儿体重均在10-45kg之间?三组患者在性别?体重?年龄等一般资料上不存在显著差异（P>0.05），有可比性?

1.2方法：三组患儿在手术前四小时均禁食?禁水，手术前三十分钟静脉注射阿托品（0.2mg/kg），肌肉注射地西泮（0.2mg/kg）?若术前患儿哭闹较为严重，导致无法进行正常操作，可根据患儿情况肌肉注射氯胺酮（5mg/kg）进行基础麻醉，但患儿入睡后再实施手术?A组在以上基础上继续静脉泵注氯胺酮（95ug・kg-1・min-1）维持麻醉；B组在此基础上持续泵注氯胺酮（95ug・kg-1・min-1）

作者简介：冉红军（1964-），男，现为主治医师，大专学历，主要从事麻醉工作?

及瑞芬太尼（0.06ug・kg-1・min-1）维持麻醉?C组在A组基础上微量泵静脉注射异丙酚（3-9mg/kg・h）维持麻醉?三组患儿均在手术完成前十五分钟停止注射氯胺酮，B?C组患儿在手术完成前五分钟停止注射瑞芬太尼?异丙酚?

1.3观察指标 记录两组患儿手术前（中）的心率?血氧饱和度?无创血压，并记录手术后患儿苏醒的时间?

1.4统计学分析 将此次调查统计的结果数据录入SPSS16.0统计软件进行统计学处理分析，用X2检验计数资料，判断得出P

2 结果

2.1三组患儿手术前（中）心率?血氧饱和度?无创血压的对比 三组患儿在手术前心率?血氧饱和度?无创血压均不存在显著差异（P>0.05），无统计学意义；手术中A组与B?C组患儿血氧饱和度?无创血压不存在显著差异（P>0.05），无统计学意义；心率存在显著差异（P0.05），无统计学意义?结果见表1?

2.2三组患儿苏醒时间的对比 B?C组患儿的苏醒时间明显短于A组（P0.05），无统计学意义?结果见表2?

3 讨论

全身麻醉是常用的小儿麻醉方式，选择正确的?合理的物是确保手术麻醉效果的关键?随着麻醉技术的不断发展，越来越多的物开始运用到实际的手术麻醉过程中，随着研究的不断深入，物联合使用开始出现，大大提高了麻醉的效果，为患者顺利实施手术提供了保障?

氯胺酮是临床上使用较多的静脉，其麻醉机理是选择性的抑制丘脑内侧核，阻碍神经传导?再者，其还能作用于中枢神经系统的阿片受体?氯胺酮主要是进行分离麻醉，麻醉后的表现为镇痛?浅镇静?遗忘，能使被麻醉者产生幻觉[1]?其镇痛效果较好，但镇静效果却较差?氯胺酮常用于临床上小儿麻醉，但由于患儿体重的增加，手术时间延长，用药量需相应加大，但用药量过大会导致患儿的苏醒时间较长，出现耐药性，安全性降低?瑞芬太尼是阿片类受体的激动剂，能够在人体血液和组织中被非特异性酯酶降解，且其降解的产物没有药理活性[2]?其具有药效时间短，起效快，镇痛效果明显，苏醒较快等优点，是临床上效果较好的麻醉镇痛药物?但使用瑞芬太尼麻醉会出现心动过缓不良反应，倘若单独使用瑞芬太尼，其剂量会较大，会使得心动过缓反应更加明显?丙泊酚是一种短效静脉全麻药物，具有起效快?毒性小?作用时间短?苏醒时间长?不会蓄积体内等优点，还能从一定程度上缓解患儿的心率，控制氯胺酮使用后导致的心血管兴奋症状[3]?随着麻醉技术的不断发展，氯胺酮联合瑞芬太尼或丙泊酚开始应用在临床小儿麻醉中?临床上氯胺酮联合瑞芬太尼或丙泊酚在小儿麻醉中效果明显，其融合了物的各种优点，其安全性大大提高?

本文通过对120例需要进行手术的患儿进行麻醉效果研究，发现手术中A组（氯胺酮麻醉）与B组（氯胺酮联合瑞芬太尼麻醉）?C组（氯胺酮联合丙泊酚麻醉）患儿心率?血氧饱和度?无创血压存在显著差异，且B?C组患儿的苏醒时间明显短于A组，P0.05，无统计学意义?说明氯胺酮联合瑞芬太尼或丙泊酚在小儿麻醉中的效果明显，并且患儿手术后苏醒快，药效时间短，是一种较单纯使用氯胺酮更为有效的麻醉组合，值得在临床上推广?

参考文献

[1] {红林，杜金生，杨伟国，等.獍烦?瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿手术的比较[J].求医问药：学术版，2012，10（3）：139-140.

[2] 李立.异丙酚及丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉对小儿手术麻醉效果的对比研究[J].河北医学，2014，20（6）：934-937.

[3] 吴锋.氯胺酮与丙泊酚联合应用于小儿手术的临床分析[J].医学信息，下旬刊，2011，24（1）：3.