球帽联合冠外附着体修复老年患者全口覆盖义齿的疗效评价

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[摘要] 目的 通过应用球帽联合冠外附着体对老年患者全口覆盖义齿修复，利用混合固位增强全口覆盖义牙的固位力，总结和分析病例，评价修复效果。 方法 收集80例老年患者单颌全口覆盖义齿运用球帽联合冠外附着体治疗，跟踪随访2年。 结果 随访观察表明，所有患者对联合义齿的固位、外观、稳定性及咀嚼效率满意，对比三组的满意度及咀嚼效率，均具有显著差异（P < 0.05）。 结论 球帽联合冠外附着体有利于提高义齿固位稳定，经济、方便，在老年人患者单颌全口覆盖义齿中具有临床实用价值。

[关键词] 球帽附着体；冠外附着体；老年患者；覆盖义牙；修复

[中图分类号] R731.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）23-0042-02

随着人口老年化趋势的增长，老年人的健康需求得到更大关注。调查表明，生活水平的提高也使得老年牙列缺失的患者在增加[1]。目前临床上主要采用种植覆盖义齿进行修复，如：杆卡附着体、球帽附着体、磁性附着体等[2，3]。但是不同的附着体在修复时有不同的优势与缺陷，为了提高老年患者的生活质量，笔者分析了不同附着体的优缺点，从2007年开始采用球帽联合冠外附着体修复老年患者全口覆盖义齿修复，本文就该修复方法的临床应用效果作如下报道。

1 材料与方法

1.1 材料

材料种植系统（Anthogyr，法国），球帽附着体（球形基台与球帽），球形基台与种植体连接，球帽埋入义齿基托组织面，冠外附着体（Rhein，意大利），常规全口义齿修复材料等。

1.2 病例选择

2007～2012年在我院口腔科接受治疗的80例老年患者单颌覆盖全口义齿，其中上颌患者38例，下颌患者42例；男26例，女54例；年龄55～80岁，平均66岁；所选患者均可配合问卷调查，做到按时复诊；单颌仅余留1～3基牙（尖牙或前磨牙），基牙松动小于Ⅱ度，较稳固，骨支持在根1/2 以上，所有基牙均经牙周治疗和完善的根管治疗。将入选病例分为三组，A组采用冠外附着体1+球帽附着体1修复治疗，共38例；B组采用冠外附着体1+球帽附着体2修复治疗，共25例；C组采用冠外附着体2+球帽附着体1修复治疗，共17例。

1.3 方法

①牙体的预备：在修复前需进行完善的根管与牙周治疗。然后将完善根管充填及牙周健康的基牙制备成圆锥形帽型状，使其各轴面与边缘呈圆滑状，颈缘形成宽肩台于龈下约0.8 mm，肩台宽度0.8～1.2 mm，所有基牙彼此之间需平行且无倒凹，如果基牙有残根，则需进一步桩核修复。②覆盖义牙的制作：将完善后的牙体常规印模、灌超硬石膏灌注模型，制作铸造金属底冠及水平连接杆蜡型，与此同时，将水平杆延长至基牙远中杆约0.8 cm处，将预成的附着体球部塑料阳模放置于冠杆连接体蜡型的远中杆面，保持两侧附着体平行。常规包埋、铸造、打磨、抛光。试戴后，重新印模、灌注带连接体铸件的超硬石膏模型，制作钢托支架和烤瓷套冠，排牙试戴，覆盖义牙常规制作完成。③冠外附着体阳性构件烤瓷冠蜡型的制备：首先常规方法制备烤瓷冠蜡型，然后将冠外附着体阳性构件固定于转移杆上，将阳性构件转移至烤瓷冠蜡型的缺隙侧，需保证阳性构件之间的平行，最后连同根帽一起常规包埋、铸造。④附着体固定：将根帽与烤瓷冠分别粘固在老年患者的牙根和基牙上，试戴完成好的义齿，然后在义齿上放置球帽，同时在阴性构件处钻小孔，使之洞穿。最后将球帽与冠外附着体的阴性构件戴入根帽和阳性构件上，从义齿的小孔处填塞自凝材料，并将义齿戴入口中，待塑料凝固后，从义齿的组织面取出塑料圈，覆盖全口义齿制作完成。

1.4检查与评价

①检查：修复后于第7天、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月定期检查复诊，出现问题随诊。②效果评价：a满意：患者主观感觉齿稳定性好、固位力强、舒适，咀嚼功能显著提高，进食谱扩大；b良好：义齿较稳定、固位尚好、较舒适，咀嚼功能有提高；c改善：与原义齿比较固位明显改善，但义齿在行使口腔功能活动中发生松动和脱位，且不能自动复位。③咀嚼效率测试：采用筛称重法，要求患者咀嚼5 g花生米30 s后将余量干燥称重计算，即咀嚼效率=（总花生量-剩余花生量）/总花生量×100%。④口腔复查：基牙、牙龈、牙周情况和X线检查。

1.5 统计学处理

采用SPSS12.0软件对检测数据进行统计分析，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全口覆盖义牙修复后效果评价

见表1。从表1可以看出，经修复后的80位患者经随访观察覆盖义牙固位力及稳定性。62位患者的固位稳定性满意，普遍感觉覆盖义齿固位稳定、舒适美观、卫生方便；18位患者固位稳定性良好。在这些数据中我们可以看到有3个附着体的患者满意度更高，或许是由于3个附着体比2个附着体能提供更好的固位力，使得患者更为满意。通过统计分析，三组患者修复后的满意度有显著性差异（P < 0.05）。

2.2 咀嚼效率评价见表2。

通过表2的咀嚼效率评价，比较粘固前后的数据显示，粘固后咀嚼效率明显提高，效率提高30%以上，患者重新享受咀嚼乐趣，普遍对修复结果满意，尤其是有3个附着体的患者，咀嚼效率提高的程度更大，约提高50%。统计分析结果表明三组修复后的患者咀嚼效率均具有显著性差异（P < 0.05）。

2.3 口腔检查

定期对口腔进行常规检查，发现固位基牙无松动，边缘密合，牙周健康，未见龈炎。口内固定的冠杆连接体均完好。其中10例患者修复后有不适症，经过覆盖义牙调整后不适症消失，最后分别于1年、2年对修复患者X线检查，结果显示基牙牙周膜正常、未见牙槽骨吸收，与修复前无明显差别。

3 讨论

球帽是基于球帽与固位环的套叠固位使义齿获得固位和稳定的一种修复方法。在修复种植数目较少、间距较大、连接杆难和铰链轴平行、颌间距离较小的病例有明显优势。Kenney[4]等研究发现球状附着体牙较杆卡式附着体固位的种植覆盖义齿的应力分布更广泛，义牙周围软组织增生反应少、易于清洁，尤其对于手指运动不灵活的患者更为方便。另一方面，球帽附着体价格较低、工艺较简单。

但是球帽附着体在修复中仅能提供简单的固位力，稳定性不是太好，在修复设计中对双侧后牙区结构受力要求高。若处理不当，可出现球颈部折断和附着体的快速磨损，进一步引起固位力的下降[5，6]。而冠外附着体由两部分构成：一部分或全部突出于基牙牙冠，另一部分放置于义齿结构，其附着体固位体隐蔽且美观[7]。该附着体的固位力是通过机械嵌合锁结与摩擦产生，固位作用稳定，同时义齿摘戴次数的增加对固位力及稳定性的影响较小[8]。因此结合两种附着体的优势，我们在临床中运用球帽附着体联合冠外附着体修复老年患者全口覆盖义齿。

采用两种附着体修复老年患者全口覆盖义牙，使得力在牙弓上的分布比较分散，可缓冲进一步减少基牙所承受的垂直及水平方向的受力，进而表现出很强的固位作用。随着老年患者咀嚼力的增强，覆盖义齿下沉与附着体及牙槽黏膜的贴合更加紧密，使得牙槽嵴可以参与，并一起承担相应的作用力。因此，义齿所承受的咬合力可以通过冠杆连体的传递进一步分散在基牙及牙槽嵴上[9，10]，对基牙有着较好的保护效果，同时提高义齿的固位与稳定。

综上，球帽联合冠外附着体治疗老年患者全口覆盖义牙显著地提高了覆盖义齿的固位和稳定性，既经济、简单，又方便老年患者使用，此方法拓展了球帽型与冠外附着体在覆盖义齿修复中的应用，该联合技术效果显著，值得临床推广。

[参考文献]

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[9] 吴胜， 国春华. 金属烤瓷修复623例临床分析[J]. 实用口腔医学，1998，14（4）： 59-61.

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（收稿日期：2013-05-27）