简单先天性心脏病治疗方法的对比研究

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【摘要】 目的 对比分析两种治疗简单先天性心脏病的手术方式， 探讨治疗简单先天性心脏病的最佳术式， 为临床手术方式的选择提供参考。方法 208例简单先天性心脏病患者， 随机分为对照组（105例）和观察组（103例）。对照组行传统体外循环直视修补术， 观察组行经食道超声引导下经胸壁微创封堵术。比较两组患者的住院时间、手术时间、术中失血量、住院费用、并发症指标。结果 观察组住院时间、手术时间分别为（8.25±2.31）d、（71.53±10.82）h， 显著短于对照组的（13.28±2.50）d、（209.00±22.07）h， 两组比较， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 简单先天性心脏病；直视修补术；食道超声引导；经胸壁微创封堵术；疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.066

常见先天性心脏病包括室间隔缺损及房间隔缺损， 我国先天性心脏病的发病率为7‰～8‰， 即每年有15～20万冠心病（CHD）患儿出生[1]， 近年来“杂交”技术和理念逐渐被接受， 食道超声引导下经胸壁微创封堵术逐渐成为治疗常见先天性心脏病安全、有效的方法[2]。本文采用传统体外循环直视修补方式及经食道超声引导经胸壁微创封堵术治疗的先天性房间隔缺损及室间隔缺损心脏病患者情况总结分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年6月～2015年10月收治的208例常见先天性心脏病（房间隔缺损及室间隔缺损）患者作为研究对象。纳入标准：①经胸壁心脏超声确诊；②符合心脏手术指征[3]。将患者随机分为观察组（103例）和对照组（105例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 在传统常规体外循环下行直视修补术。采用气管插管全身麻醉 （全麻 ）下经胸部正中切口， 建立体外循环后阻断， 直接缝合修补， 自体心包片或涤纶片修补缺损， 经右房修补房间隔缺损及部分室间隔缺损， 经肺动脉修补部分室间隔缺损。出院前对患者进行体查、胸片、心电图及心脏超声检查。

1. 2. 2 观察组 采用经食道超声引导下经胸壁（剑突下小切口）微创封堵术。采用气管插管全麻下， 经剑突下切口显露， 经食道超声引导选择穿刺部位， 建立输送轨道后送入合适大小封堵器， 经围术期经食管超声心动图（TEE）评估后撤出输送装置。出院前对患者进行体查、胸片、心电图及心脏超声检查。

1. 2. 3 术后数据采集 患者治疗结束后在其出院前行经胸壁超声检查了解心脏功能情况、缺损残余分流情况等， 记录患者的住院时间、手术时间、术中失血量、住院费用及并发症情况。

1. 3 观察指标 比较两组患者的住院时间、手术时间、术中失血量、住院费用及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率 （%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者住院时间、手术时间及术中失血量比较 观察组住院时间、手术时间分别为（8.25±2.31）d、（71.53±10.82）h，

对照组分别为（13.28±2.50）d、（209.00±22.07）h， 观察组显著短于对照组， 两组比较， 差异具有统计学意义（P

两组比较， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者住院费用比较 观察组住院费用为 （30882±3318）元， 对照组为（30084±5246）元， 两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组患者术后并发症发生率比较 观察组围手术期存在 3例切口愈合不良、1例胸腔少量积液、1例心包积液， 予对症治疗后均恢复良好， 并发症发生率为 4.85%（5/103）；对照组共有切口愈合不良 5例、心律失常 5例、胸腔少量积液 3例、心包少量积液 1例， 并发症发生率为13.33%（14/105）。两组并发症发生率比较， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

在本次对照研究中， 观察组住院时间及手术时间显著缩短及术中失血量减少， 术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。本次研究中的两组患者在围术期的并发症均不高， 但观察组的并发症发生率更低， 比较差异具有统计学意义（P

传统体在外循环下直视修补先天性缺损， 具有视野清晰、修补操作易执行等特点， 然而此方式需要劈开胸骨， 创伤较大， 建立体外循环需要输入一定的血制品及阻断主动脉后肺部可能出现瘀血， 需要术后重症加强护理病房（ICU）的支持治疗， 机体内水、电解质及酸解平衡紊乱较明显， 需要术后较长时间的调整， 因此患者住院时间较长、恢复偏慢及并发症发生率较高[3]。尽管目前经食道超声引导下胸壁经剑突下切口封堵术条件严格， 并且可能有部分患者因特殊情况需要中转常规手术治疗， 因其只需切开部分胸骨而不会破坏胸廓结构的稳定性， 不用阻断主动脉及心脏搏动， 机体内水、电解质及酸解平衡打乱不明显， 恢复新的平衡较快， 该方法的创伤较小、恢复快， 具有缩短住院时间、并发症发生率较低等优势[4， 5]

两种手术方式在治疗先天性房间隔缺损和室间隔缺损时各有所长， 封堵术后出现封堵器脱落或移位可通过常规体外循环直视手术进行补救， 而直视手术后出现的残余分流也可通过封堵术治疗， 因此手术者在选择治疗方案时应根据实际情况慎重考虑。然而经食道超声引导非体外循环经剑突下切口封堵术具有创伤小、操作简单、安全性高、术后恢复快及并发症发生率少等优点， 但需要多中心的大病例临床研究经验证实， 为在临床工作中推广应用提供更充足有力的临床依据。

参考文献

[1] 秦永文.先天性心脏病的流行特征.上海：上海科学技术出版社， 2005：56.

[2] 王春凤， 董志， 辛鸿飞， 等.经胸彩超对先心病介入封堵术治疗的应用价值.中国临床医学影像杂志， 2009， 20（1）：29-31.

[3] 徐宏宁， 刘金凤， 罗建红.介入治疗对先心病儿童生存质量的影响 .湖南师范大学学报（医学版）， 2013（1）：69-71.

[4] 相开放， 渠川铮， 张瑞英， 等.先心病介入治疗与手术治疗的对比分析.宁夏医科大学学报， 2011， 33（8）：761-763.

[5] 张顺业， 高明兰， 李保， 等.“杂交技术”治疗先天性心脏病房间隔缺损7例.中西医结合心脑血管病杂志， 2011， 9（1）：125-126.

[收稿日期：2016-01-31]