消化性溃疡急性穿孔应用腹腔镜与开腹手术治疗的对比研究

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【摘要】 目的：探讨消化性溃疡急性穿孔应用腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2015年6月收治的110例消化性溃疡急性穿孔患者，按照随机数字表法均分为对照组和观察组，每组55例。对照组行开腹手术治疗；观察组行腹腔镜治疗。比较两组手术指标及术后并发症；并比较两组患者术前1 h及术后4、24、48 h的WBC计数。结果：观察组住院时间、术中出血量、术后排气时间及镇痛药物使用率分别为（4.86±0.79）d、（7.85±1.17）ml、（32.44±4.16）h、5.45%，均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术后4、24、48 h的WBC计数均明显少于对照组（P

【关键词】 消化性溃疡急性穿孔； 腹腔镜； 开腹手术； 对比研究

中图分类号 R656.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0049-02

消化性溃疡急性穿孔属胃溃疡性常见疾病，该病主要有腹痛突然急剧、疗效差、病情较严重，更甚者可伴有休克症状等特点，患者会因未接受及时、有效检查及治疗而遭受严重生命威胁[1]。当前，手术方法仍是其临床主要治疗措施，其中又以溃疡穿孔修补术为主，其包括腹腔镜和传统开腹手术两种方法[2]。近年来，微创理念因医学技术的进步与创新正逐渐普及，腹腔镜在消化性溃疡急性穿孔治疗中的应用也越来越广泛[3]。本研究以笔者所在医院2013年1月-2015年6月收治的消化性溃疡急性穿孔患者为研究对象，探讨消化性溃疡急性穿孔应用腹腔镜与开腹手术治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年1月-2015年6月收治的110例消化性溃疡急性穿孔患者，纳入标准：（1）穿孔时间

腹腔镜、CT或X线片确诊。排除标准：（1）有腹部手术史者；

（2）活检病理确诊为胃癌者；（3）合并严重腹腔感染者；（4）免疫缺陷者；（5）合并严重肾脏、肝脏或心脏疾病者。按照随机数字表法均分为对照组和观察组，每组55例。两组患者年龄、性别、穿孔直径、穿孔时间、穿孔位置及腹腔积液量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 方法

对照组行开腹手术治疗，具体如下：取仰卧位，头高脚低，采用气管插管或硬膜外加强化全麻，胃管于术前放置，手术切口选取右上腹直肌或上腹部正中，术野暴露后观察腹腔，将腹腔内积液于明确诊断后清除，而后穿孔处露出。用4号丝线于局部消毒后全层缝3～4针，并将浆肌层缝合。部分大网膜修复工作在其分离并局部固定后完成。吸除干净腹腔内的脓水与渗液，同时腹腔需用医用生理盐水反复冲洗，并将残液吸净，逐层关腹于引流管放置后进行。观察组行腹腔镜治疗，步骤如下：（1）麻醉方式同对照组，弧形手术切口选取脐下，建立压力为10～12 kPa的气腹，患者取15°～30°头高足低位，插入30°腹腔镜。5 mm Trocar放置于右锁骨中线肋缘下，10 mm Trocar放置于剑突下偏左。将腹腔内渗液吸净以便于探查穿孔部位。穿孔采用3/0带针+可吸收线纵行修补缝合2～3针，如需固定修补，可使用加网膜片。检查修补处渗漏情况，确认修补完好后，用生理盐水作彻底冲洗。Winslom孔旁引流管是否放置取决于腹腔污染程度与穿孔时间。两组患者术后均给予肠外营养治疗、胃肠减压、禁食、制酸及抗感染等措施。

1.3 观察指标

记录比较两组住院时间、术中出血量、手术时间、术后排气时间、镇痛药物使用率及术后并发症情况；并比较两组患者术前1 h及术后4、24、48 h的白细胞计数（white blood cell count，WBC）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 手术指标

观察组住院时间、术中出血量、术后排气时间及镇痛药物使用率均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。

2.2 并发症

观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.31，P

2.3 血常规

两组术前1 h WBC计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后4、24、48 h的WBC计数均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

消化性溃疡急性穿孔是一种常见急腹症，传统疗法包括胃大部切除术、迷走神经高选择性切断+穿孔修补术、开腹穿孔修补术[4]。其中，胃大部切除术可达到彻底性根治效果，但患者术后易发生营养吸收障碍、贫血、倾倒综合征及碱性反流性胃炎等严重并发症，大幅降低患者生活质量；迷走神经高选择性切断+穿孔修补术对手术实施者要求较高，解剖迷走神经变异较多，操作相对复杂，且术后复发率较高，无法广泛推广；传统开腹手术因术后并发症多、小操作及大切口等弊端使其临床应用受限。随着腹腔镜器械的改进和手术配套技术的完善，尤其以腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜手术治疗正逐步取代传统疗法[5]。

本研究显示，采用腹腔镜手术治疗的观察组住院时间、术中出血量、术后排气时间及镇痛药物使用率分别为（4.86±0.79）d、（7.85±1.17）ml、（32.44±4.16）h、5.45%，均明显少于对照组（P

外周血WBC水平可反映出炎症程度，一般炎症越严重，术后创伤越大，WBC水平越高[7]。本研究显示，两组术前1 h WBC比较无明显差异；观察组术后4、24、48 h的WBC计数均显著少于对照组；两组患者WBC于术后4 h内迅速上升，并达到高峰，且于术后24 h开始逐渐降低；表明两种术式均可对患者造成一定创伤，但腹腔镜创伤更小。

综上所述，消化性溃疡急性穿孔采用腹腔镜手术治疗具有安全可靠、术后康复快、微创等优势，临床应用价值较高。

参考文献

[1]邓炜琳.消化性溃疡急性穿孔治疗方式的选择（附78例报告）[J].中国现代手术学杂志，2015，19（1）：17-20.

[2]陈锦锋.急性消化性溃疡穿孔急诊手术的适应证及术式选择[J].实用医院临床杂志，2013，10（5）：217-218.

[3]钟锋，王金重，赖建生，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2014，14（9）：782-785.

[4]吴占庆.老年性胃十二指肠溃疡穿孔128例临床分析[J].中国老年学杂志，2014，34（1）：217-218.

[5]王浩，王奎海，李健.腹腔镜治疗上消化道溃疡急性穿孔30例体会[J].临床军医杂志，2014，42（11）：1200-1201.

[6]陶亮，翁晓晖，孔晓武，等.腹腔镜技术在消化道穿孔早期诊断和治疗中的应用体会[J].中国微创外科杂志，2015，15（5）：467-469.

[7]黎运西，林超群，申可，等.α-防御素检测在消化性溃疡炎症评估中的作用[J].广东医学，2013，34（17）：2698-2700.

（收稿日期：2016-01-23）