硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响对比
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【摘要】 目的 对比硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响。方法 老年骨科手术患者148例随机分成两组， 74例观察组予硬膜外麻醉， 74例对照组予全身麻醉， 比较两组麻醉前、麻醉后术前、术中及术后的心率情况， 以及术后12、24、72 h的MMSE评分。结果 观察组麻醉前、麻醉后术前、术中及术后的心率均低于对照组（P<0.05）;且观察组术后12、24、72 h的MMSE评分均高于对照组（P<0.05）。结论 硬膜外麻醉较全身麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响更小。
【关键词】 硬膜外麻醉;全身麻醉;老年骨科手术患者;短期认知功能;影响
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.115
麻醉手术后患者易出现认知功能障碍， 且多发于术后老年群体，主要病因为术后出现中枢神经系统并发症， 具体表现有术后患者人格改变、社交及认知能力受损， 称为术后认知功能障碍（POCD）[1]。本研究针对选定的148例老年骨科手术患者应用硬膜外麻醉与全身麻醉对认知功能影响进行观察， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 资料选自2014年1月～2104年7月本院收治的老年骨科手术患者148例， 随机分成观察组和对照组， 每组74例。观察组男女比例39：35， 年龄65～83岁， 平均年龄（72.16±6.34）岁， 文化程度：中学以上10例， 小学至中学25例， 小学以下39例;对照组男女比例36：38例， 年龄65～84岁， 平均年龄（73.04±5.69）岁， 文化程度：中学以上12例， 小学至中学26例， 小学以下36例。两组患者性别、年龄及文化程度等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 观察组于1～2腰椎间隙予硬膜外穿刺置管， 予3 ml的2%利卡多因， 术中间断追加2 ml/次的0.375%布比卡因， 控制麻醉平面≤T10;对照组予静脉注射0.04 mg/kg咪达唑仑、5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯及0.1 mg/kg维库溴铵， 气管插管， 麻醉呼吸机予机械通气。两组患者均依据心率和血压等指标适当调整麻醉深度。
1. 3 观察指标与判定标准 比较两组患者麻醉前、麻醉后术前、术中及术后的心率情况， 以及术后12、24、72 h患者的MMSE评分。患者认知功能情况采用（简易精神状态量表）MMSE评分标准：0～9分为重度痴呆;10～20分为中度痴呆;21～26分为轻度痴呆;27～30分为正常。健康成人心率为60～100次/min[2]。
1. 4 统计学方法 所有数据采用SPSS20.0统计软件处理。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 组间比较用t检验， 计数用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者心率情况 观察组麻醉前、麻醉后术前、术中及术后的患者心率均低于对照组（P<0.05）， 见表1。
2. 2 两组患者术后MMSE评分 观察组患者术后12、24、72 h的MMSE评分均高于对照组（P<0.05）， 见表2。
3 讨论
老年骨科手术患者术后POCD发生率较高可能与脂肪栓塞相关， 而术前应用依托咪酯等麻醉用药对人体中枢神经系统可能会产生影响， 造成POCD短期或长期的发生[3]。根据本次研究结果显示， 观察组麻醉前、麻醉后术前、术中及术后的患者心率均低于对照组， 表明全身麻醉对老年骨科手术患者心率的影响比硬膜外麻醉更明显。原因为全身麻醉患者进行手术过程中， 因为需行气管插管或者手术刺激， 易造成患者在麻醉过程中出现心率加快的现象。另据本研究结果显示， 观察组患者术后12、24、72 h的MMSE评分均高于对照组， 表明硬膜外麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响较全身麻醉更小。究其原因在于咪达唑仑和依托咪酯等药物均具有镇静作用， 但均可能引起患者出现遗忘等不良反应， 进而引起短期认知功能障碍。由于POCD与严重老年痴呆有密切联系， 术前的麻醉应用也可引发低氧血症等呼吸系统并发症， 致使患者出现昏迷甚至危及生命的不良后果， 因此， 需要加强患者麻醉前后和术前术后的动脉血压及脉搏等记录与监测， 并合理使用物。同时需要对已出院患者预后随访， 以了解患者身体恢复情况， 并给予用药和训练恢复的合理建议， 从而促进患者生活质量的提高。
综上所述， 硬膜外麻醉较全身麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响更小， 具有一定临床应用与研究价值。
参考文献
[1] 莫桂熙，刘奕君，莫坚， 等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响.现代生物医学进展， 2014， 9（14）：1704-1708.
[2] 江培颜.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响. 新乡医学院学报， 2014， 8（31）：662-664.
[3] 文春艳，邓一午.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响作用评价.中国医学工程， 2014， 4（22）：38-40.
[收稿日期：2014-10-30]