拇甲瓣(带少许末节趾骨)移植再造拇指术一例

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【关键词】 拇甲瓣；拇指再造术

文章编号：1003-1383(2008)05-0645-01中图分类号：R 687文献标识码：Bお

1.病例介绍 患者，男，28岁，2008年1月16日因工伤致右拇、食、中指疼痛、流血、活动功能障碍1小时入院，入院查体：生命体征平稳，心、肺、腹部未见异常，专科情况：右食、中指重度压榨，近节部分指骨残留，中远节指骨缺如，皮肤挫烂，残留的骨、肌腱外露，右中指掌侧一节半皮肤仍较好残留，右拇指近节远侧半、远节皮肤缺如，以背侧为甚，末节指骨骨折，末节指骨缺损长约1/3，肌腱外露。入院后急诊行清创缝合、残端修整术，截除右食、中指残余指骨达掌骨关节面，将右中指掌侧较好的皮肤形成皮瓣修复闭合伤口，右拇指伤口简单清创、凡士林纱布外敷，包扎。术后抗炎、脱水、对症等处理后，伤口愈合好，于2008年2月2日行清创、右足拇甲瓣（带末节少许趾骨）移植再造拇指术、右大腿取皮植皮术，采用吻合足背动脉-桡动脉分支、大隐静脉-头静脉重建血循环，趾背侧皮支神经-桡神经浅支的分支指背神经吻合，将移植的右足趾置于对掌位，用克氏针固定指-趾骨，术程顺利，术后予三抗、对症等处理，右拇指再造后成活良好，各切口顺利拆线，术后6周拔除内固定的克氏针，骨端对位对线好，有骨痂形成，已稳定，于2008年5月2日出院，出院时患者右拇指与无名指、尾指对掌功能良好，感觉有所恢复，两点辨别觉10 mm，右足部行走、跑步等活动功能正常，无疼痛不适。

2.讨论 拇指能外展、对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作，约占手功能的40%。拇指的缺损，将严重影响手的功能。因此，拇指伤残后，如何再造拇指，恢复功能，是手外科的重要课题。拇指Ⅰ～Ⅱ度缺损足趾选用原则：拇指残端粗大者选用拇趾末节移植;拇指残端较细且萎缩者选用第二趾移植。从术后随访比较以选用拇趾末节移植再造为优［1］。本例患者为拇指Ⅰ度缺损，末节指骨1/3缺损，并近节远端及末节皮肤缺损，指骨、肌腱外露，从形态、功能及伤口的闭合上均是行拇指再造术的适应证，本例取用同侧足拇趾末节移植再造，取用管径较大的足背动脉-桡动脉分支、大隐静脉-头静脉吻合重建血液循环，术中、后未出现血管危象，成活的移植足趾饱满、皮肤色泽、柔软性正常，外形上接近健指，并恢复了对掌、屈伸等活动功能，感觉功能也得到了部分恢复，患者对治疗效果满意。

参考文献

［1］程国良.不同形式的足趾移植拇手指再造与修复［J］.中华显微外科杂志，2002，25（1）：8-9.

作者简介：李玉春（1975-），男，广东省新兴县人，主治医师，医学学士。