应激障碍患者的临床症状调查与护理对策

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摘要：应激障碍患者的症状复杂多样，通过临床调查，并依据临床症状开展个性化护理，总结"1232"的护理模式，促进患者的康复。

关键词：应激障碍；临床症状；护理

应激障碍是指一组由心理、社会（环境）因素所引起的异常心理反应而导致的精神障碍，又称心因性精神障碍[1]。因其应激性事件各式各样，症状表现纷繁复杂，护理对策不同、效果各异。作者就92例确诊为应激障碍的住院病例，进行全面的临床调查分析，并总结护理对策，以供同道参考。

1临床资料

于2010～2013年在我院首次住院，符合CCMD-3[3]应激障碍的诊断标准且资料完整者共92例。其中男性29例（占31.5%），女性63例（占68.5%），男：女=1：2.2。年龄14～52岁，平均（33.28±12.45）岁。文化程度：高中（含高中）26例（占28.3%），初中（含初中）以下66例（占71.7%）。起病形式：急性起病者77例（占83.7%），亚急性起病者8例（占8.7%），慢性起病者7例（占7.6%）。病前应激因素： 与人争吵、生气者28例（占30.4%），受惊吓者29例（占31.5%），被打、委屈者19例（占20.7%），亲人受重伤、亡故者8例（占8.7%），婚姻问题者8例（占8.7%）。临床症状表现（按病历中精神检查提纲分类）： 意识障碍者21例次（占22.8%）；言行紊乱者59例次（占64.1%）；幻觉妄想与严重睡眠障碍者各26例次（占28.3%）；兴奋激惹者24例次（占26.1%）；情感幼稚、做作者21例次（占22.8%）；情绪低落、紧张恐惧者20例次（占21.7%）；想死观念与自杀行为者12例次（占13.0%）；木僵者9例次（占9.8%）。疗效 ：痊愈64例（占69.6%），显著进步22例（占23.9%），二者合计为总显效率（占93.5%）；进步5例（占5.4%），无变化1例（占1.1%）。

2护理过程

由于每个病例的症状表现不同、严重程度各异，所以在护理措施方面也因人而异，采取个体化的护理措施，总结如下：

2.1精神症状的护理 本文92例应激障碍的患者中，言行紊乱者59例次（占64.1%）、幻觉妄想与严重睡眠障碍者各26例次（占28.3%）、兴奋激惹者24例次（占26.1%）、情感幼稚与意识障碍者各21例次（占22.8%）、情绪低落与紧张恐惧者20例次（占21.7%）、想死观念与自杀行为者12例次（占13.0%）、木僵者9例次（占9.8%），由此可见，应激障碍患者的精神症状复杂多样、程度不一，这给精神科临床护理工作带来极大的难度。①要求每位患者的责任护士熟悉病历，了解患者的性格特点、发病的应激因素及主要的精神症状，最大限度地掌握患者的病情，做到制定的护理措施有的放矢；②与患者的陪护人员建立良好的护属关系，做好对陪护人员关于应激障碍这一疾病的宣教工作，如精神症状的特点、病程和预后等等，使陪护人员能够更多更细地观察患者的病情变化，达到护属协调配合，以便顺利实施制定的护理措施；③针对精神症状护理人员采取多接触患者，真正了解患者内心的痛苦体验，尽力满足患者相对合理的需求，以建立良好护患关系，为进一步开展护理工作打下坚实的基础；④帮助患者控制不良情绪，引导患者进行有益身心健康的活动，如唱歌、跳舞、朗诵、打球、跑步等等，从而有效控制患者的兴奋、冲动行为；⑤选择适当时机，让患者认识到情绪失控、想死观念与自杀等都是病态的，从主观上克服精神症状；⑥对有幻觉妄想及想死观念与自杀行为的38例患者，做到活动时不离护理人员的视线，防止患者发生自杀、伤人、毁物等意外。总之，护理人员要机智冷静、坚定沉稳的应对精神症状。

2.2基础护理

2.2.1饮食护理 在本组病例中，言行紊乱患者59例次（占64.1%），意识障碍患者21例次（占22.8%），木僵患者9例次（占9.8%），导致具有上述精神症状的患者不能正常进食，甚至拒食。针对此种情况，①要注意食物色、香、味的合理搭配，以刺激患者的食欲；②液体和固体食物不可同时进，以防止噎食、窒息；③对20例次（占21.7%）拒食的患者采取了鼻饲，如奶粉、鱼汤等；④均给与对症治疗与护理，防止离子紊乱、烫伤及消化不良和肠梗阻。总之，饮食护理是护理措施中的基础。

2.2.2睡眠护理 在本组病例中，严重睡眠障碍的患者26例次（占28.3%）、兴奋激惹的患者24例次（占26.1%），导致睡眠困难。对此问题，①为患者提供舒适、安全的睡眠环境，要求室内空气清新、光线柔和、温湿度适宜；②帮助患者养成良好的作息制度，如按时服药，定点上床、定点起床，无论夜里睡没睡好，早晨到点后绝不恋床等等；③对存在严重睡眠障碍并影响其它患者的患者（21例次，占22.8%），即请医生予以适当的药物治疗。

2.3安全护理 在本组病例中，表现幻觉妄想的患者26例次（占28.3%），有想死观念与自杀行为的患者12例次（占13.0%），对这类兴奋躁动、易激惹、冲动、伤人、毁物及坐卧不宁者，①护理人员均主动与患者交谈，了解其对治疗护理的态度，以便及时调整护理措施；②对发现有自杀倾向的患者， 提高警惕，细心观察患者的自杀先兆，如言语中流露出轻生的念头、病情突然好转或行动诡秘，做好交接班，以防患于未然；③经常巡视病房，特别是中午、夜间及交接班时间，因此时病房护理人员少、秩序较乱。总之，把握好重点患者、重点环节、重点时间，安全护理是关键。

2.4心理护理 在本组病例中，出现情绪低落、紧张恐惧的患者20例次，情感幼稚、做作的患者21例次（占22.8%），想死观念与自杀行为的患者12例次（占13.0%），解决此情况的护理措施是，首先建立良好的护患关系，态度和蔼，取得信任，鼓励患者回忆自己心理创伤所致的不良感受，教之应对方法，如冥想法、深呼吸法、紧张松弛训练法、宣泄法等等，以保持健康平和的心态；其次是定时接触患者，及时发现问题，及时予以心理疏导；再次是对恢复期的患者，进行应激障碍的知识宣教，消除顾虑，认清自己的性格特点，树立战胜疾病的信心，促进康复。

3护理效果

经过系统的治疗和精心的护理，在本组患者的各种精神症状均得到了较好的改善，病历中三种量表（即简明精神病评定量表[7]，汉密尔顿抑郁量表[7]和汉密尔顿焦虑量表[7]）的测评结果可以反映本组应激障碍患者的精神病性症状、焦虑、抑郁等情绪及睡眠障碍在护理前、后的变化。

3.1护理前后简明精神病评定量表测评结果（见表1）：总分及各因子分护理前、后相比均有显著差异，尤其以思维障碍和敌对猜疑二项因子改善最为显著（P

3.2护理前后汉密尔顿抑郁量表测评结果（见表2）：总分及睡眠障碍与焦虑/躯体化因子分护理前、后相比均有显著差异（P

3.3护理前后汉密尔顿焦虑量表测评结果（见表3）：总分及焦虑心境、紧张、害怕、植物神经症状等因子分护理前、后比较均有显著差异（P

4讨论

在人类的精神生活和社会生活中，存在的刺激多种多样，但并不是每一个刺激都可给人们造成心理问题或精神障碍。能否成为心理刺激还要决定于以下两个方面：首先这一刺激是否能引起当事人的不愉快的情绪反应，其次情绪反应是当事人对客观事物的态度，而不能单凭客观刺激本身的性质来决定[2]。在本组病例的精神因素中，惊吓占31.5%，与人争吵、生气占30.4%，被打、委屈占20.7%，这在常人眼里，此种生活事件的刺激均非异乎寻常，而超强重大的精神刺激，像亲人受重伤、亡故只占8.7%，可见一个心理刺激能否导致精神障碍，还与当事人对客观刺激的态度及其心理素质密切相关，由此也印证了上述观点。同时，从本组发生应激障碍患者的性别分析，其男性占31.5%，女性占68.5%，男∶女=1∶2.2，与张子良等[4]调查结果近似，而与陈彦方[6]调查得出男女患病比率相近的结论不同；从文化程度看大学占4.4%，而初中以下占65.2%，具有显著差异性（P

应激障碍患者的症状复杂多样，其中意识障碍者21例次（占22.8%）；言行紊乱者59例次（占64.1%）；幻觉妄想与严重睡眠障碍者各26例次（占28.3%）；兴奋激惹者24例次（占26.1%）；情感幼稚、做作者21例次（占22.8%）；情绪低落、紧张恐惧者20例次（占21.7%）；想死观念与自杀行为者12例次（占13.0%）；木僵者9例次（占9.8%）。在护理过程中采取的对策是：坚持一个原则，即"个体化护理"的原则；做好两个基础护理，即饮食与睡眠护理；把握三个重点，即重点患者、重点环节、重点时间；注重两个提高，即对客观刺激的认知态度要提高、应付精神刺激的能力要提高。即"1232"的护理模式，使应激障碍患者的病前应激因素得以消除，焦虑抑郁情绪、睡眠问题、精神病性症状得到显著的改善，收到较好的效果（总显效率高达93.5%），略高于刘效锋等[8]报道的总显效率89.3%。

应激障碍患者入院后，均实施了精神卫生知识的宣教，促进了患者及家属对应激障碍这一精神疾病本质的了解与认识，对康复工作也起到了积极的促进作用[9]。还提示要努力提高社区人群的心理素质，增强心理承受与适应能力，减少应激障碍的发生，以促进民众的心身健康。

参考文献：

[1]高树和主编.精神疾病临床与实践[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2004：367-374.

[2]赵耕源，黄铎香著.医学心理咨询学[M].第二版.广州：广东科学技术出版社，2001：38-54.

[3]中华医学会精神科分会编.中国精神疾病分类与诊断标准（第三版）[M].济南：山东科学技术出版社，2001：75-77.

[4]张子良.急性应激性精神障碍的调查研究[J].中国临床心理学杂志，2002，10（4）：280-281.

[5]赵震霆.心因性精神障碍患者的临床调查[J].临床精神医学杂志，2000，11（1）：18-20.

[6]陈彦芳主编.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理[M].济南：山东科学技术出版社，2001：270-274.

[7]汪向东，王希林，马弘编.心理卫生评定量表手册.增订版[M].中国心理卫生，1999：223，256，267.

[8]刘效锋，张红霞.应激相关障碍32例分析及护理对策[J].社区医学杂志.2005，7：368.

[9]孙萍，王兴荣.16例创伤后应激障碍的临床特征与护理对策[J].中国民康医学（上半月），2006，3：135.编辑/申磊