二维联合三维超声成像技术在乳腺癌检测中的应用
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【摘要】目前，因食品安全、生活习惯、社会压力等问题，我国女性乳腺癌患者日益增多，并逐渐发展为女性最常见的恶性肿瘤之一。前期对乳腺癌进行调查研究后发现乳腺癌的诊断对后期临床治疗的选择具有极其重要的影响。超声成像技术是截止目前最有效的诊断乳腺癌方法，本文主要研究了二维超声成像技术、三维超声成像技术及二维联合三维超声技术使用在乳腺癌中的应用价值，并对此技术的前景进行展望。
【关键词】二维超声；三维超声；二维联合三维超声；诊断；乳腺癌
近几年，在食品安全问题、人们生活习惯、社会压力等因素的综合影响下，我国的癌症患者曾不断上升趋势，其中乳腺癌占癌症比例的8%左右，且呈逐年递增趋势，是目前女性常见的恶性肿瘤之一。对我国乳腺癌患者进行统计，其主要集中在北京、上海、广东等经济较发达地区，目前，乳腺癌已排至女性恶性肿瘤的前三位。但是，目前在医学方面尚无一个较牢靠的方法进行乳腺癌疾病的有效预防及治疗，那么能否尽早的发现乳腺癌并进行及时的治疗诊断与患者生存率紧密相关。近年来，随着科技的进步，医疗设备得到了快速的发展，在此背景下，一种能够有效诊断乳腺癌的二维超声及三维超声成像技术应运而生，此技术的诞生能够在早期检查出乳腺癌，故其在乳腺癌的预防问题上具有重要的现实意义。
1.乳腺癌的概念及其界定
上世纪七十年代，一些西方国家开始从临床角度对乳腺癌的预后进行探讨，并提出了乳腺癌的概念。但是，我国在乳腺癌的界定问题上与国内一直存在较大的争议，1992年，我国将0.6～1.0cm的肿块界定为乳腺癌判定标准[1]，但是目前在一些国外报道中，乳腺癌的界定大多以直径≤2 cm为准[2]。
2.乳腺癌的发病特点及其临床意义
乳腺癌患病率近年来一直居高不下，曾有外国学者[7]对280 例已进行手术的乳腺切除体进行统计分析，174例为乳癌，其中57例乳癌直径在2.0cm以下，117例在直径2.0cm以上。从现代医学观上看，乳腺癌的扩大生殖需从单个细胞分裂开始，至少经过近40次的倍增，才能发展到临床上所说的小肿块，其繁殖期大约为3年，在此时期，癌细胞有充足的时间进行转移。有学者[3]认为，当乳肿块直径在2.0cm以上时，一般情况下均可能影响到其它组织细胞，同时还会转移到淋巴组织，在这种情况下，即使进行了手术，但乳腺癌的术后复发几率较大。同时，若患者肿瘤直径诊断出在2cm以下时，无论淋巴组织是否发生转移，其5年总生存率可达91%。目前，乳腺癌肿块的大小已经成为了当今国际癌症协制定的乳腺癌TNM 分期系统中的主要因素之一，故其对早期发现并进行乳腺癌预防具有重大的现实意义。[4]
3.影像学中对乳腺癌的诊断方法
目前，在乳腺癌诊断中主要运用的检测技术有X 线检测、超声、MRI、CT等，以上几种检测技术在乳腺癌诊断中具有重要的作用，本章节分别对以上几种检测手段进行介绍：
（1）乳腺钼靶X线检测。该X线具有高超空间分辨力，对一些细微区域有良好的显现效果，尤其在一些初级病变及细小钙化部位显现效果突出，但其不易发现被掩体遮挡的致密度较高的肿块。大量研究表明，使用乳腺钼靶X 线在密度较高的中对乳腺癌进行检查，其检出率不高 [9]。
（2）MRI检测。该检测手段在软组织分辨方面表现尤为突出，并能有效判定淋巴结是否发生转移，能够弥补临床检查及钼靶X射线在隐性区域检出率较低的不足。其缺点主要表现为特异性不高、检测过程复杂、价格较高、空间判断力低。[5]
（3）CT检测。该检测手法分辨率高，在扫描诊断方面有较好的增强作用，其优势主要表现在对0.4cm以下的乳腺肿瘤有较高的分辨力。其缺点主要表现为耗时长、操作复杂、费用高、射线暴露多等等，故其难以成为在乳腺癌诊断方面的主要检测方法。[6]
（4）超声检测。该超声检测具有实时性强、检查区域广、放射性极低，重复性高，这在各年龄段乳腺癌患者检查方面具有较高的适合性，弥补了其它检测方法的不足，给患者带来了福音。同时，三维超声检测改善了以往超声在冠状面检查方面检测困难的问题，能够更准确的扫描出冠状面情况，有效呈现具有恶性肿瘤特性意义的“星芒征”，提供了更细致、更具体的形态学空间模式。它能够立体的呈现三维血流图像，多方位显示丰富的、延伸的血管三维图，最大程度的提供了鉴别乳腺癌肿块的信息，具有重要的临床意义，极大提高了乳腺癌诊断的准确性。[10]
4.1 乳腺癌二维超声诊断的主要特点
（1）乳腺癌肿瘤具有边界不清的特征
因其主要以浸润性生长方式进行繁殖，二维超声图像大多在外形上表现不规则，主要表现为刺须装、边界模糊，包膜完整性不足，周围通常具有高回声晕。曾红艳等[10]对180例乳腺肿块进行排查，其中直径在1cm以内的的癌灶边缘多呈刺须状，对于直径在1cm以上的癌灶周边多呈现恶性晕状，或刺须状与恶性晕状共存。王迎等[11]对59例乳腺肿块进行分析，其中直径在2cm以上的结果显示恶性组纵横比、周边模糊或刺须状、肿块内团状沙砾化发生率比良性肿块高出许多，也有研究[13]表明，当肿瘤较小时，良恶性肿块的二维声像图有时有很多交叉，其中存在少量恶性小肿块的边缘极为光滑且完整的现象，同样也存在一些良性肿块边缘模糊、形象不规则的情况。
（2）纵横比>1
恶性肿瘤纵横比大多都大于1，这是因为恶性肿瘤细胞在纵方向两端的癌细胞分裂速度远大于中心相对处于静止期的癌细胞分裂速度，故其常表现出周边突破腺体组织层往纵向生长的趋势，造成前后径向生长相对迅速。因此，乳腺肿块纵横比大于1是表现肿瘤良恶性的另一个重要特征[12]。
（3）轻微钙化
一般情况下，恶性肿块区域会呈现轻微钙化现象，这是因为其区域内存在营养不良现象，从而造成灶内细胞无法存活，而部分磷酸根从细胞内核酸分解出来，分解出来的磷酸根在细胞内钙离子及碱性磷酸酶的综合作用下生成磷酸钙盐，该钙盐为沉淀物。大多情况下，超声图像上乳腺癌内部大多表现为均质低回声，部分在低回声的特征下能察觉到固体小颗粒状小强回声点。大量临床试验表明，微小钙化是诊断乳腺癌最主要的依据。[13]
4.2 乳腺癌的三维超声诊断主要特点
（1）三维超声主要有机械式、手动式、二维超声换能器三种采集方法。在以上几种采集方法中采集速度最快的数二维超声换能器采集，是目前医学界广泛认可的具有较好发展前景的超声成像技术。
（2）三维重建容积成像的主要技术包括两种，分别为表面成像及透明成像。表面成像主要用在评估物体表面结构方面，能够得到空间性较详细的肿瘤表面信息；透明成像技术的运用不仅能够将脏器内部回声较强的部位较好的显示出来，又能够将组织边缘的灰阶信息有效保留，这能够让重建结构获得良好的空间感及透明感，对透明度进行强度调节能够有效显示出想仔细观察部位的结构及组织特征。三维超声技术是目前最先进的成像技术，它能够清晰展示出可疑结构的整体轮廓、表面特征，并采用目标移动诊断并进行病灶定位，能够对乳腺肿瘤内部结构及外部形态进行清晰呈现，包括肿块体积、内部回声及肿块周边情况，以及肿瘤周围组织联系，从而加大了良恶性乳腺肿瘤的诊出几率，为临床医生提供了更加准确完善的信息，以便其更好的制定出手术方案。[14]
综上所述，乳腺癌的恶性病变表现不明显，大部分为早期病变，容易在诊断上出现漏诊现象，故对此较好的办法只能进行早期的乳腺良恶性辨别。目前，在乳腺癌诊断方面最主要的检查方法便是二维超声及三维超声检测手段，在二维超声检测的基础上再进行三维超声检测，这对早期乳腺肿块的良恶性辨别具有极其重要的作用，笔者建议临床医师对乳腺肿块采用穿刺活检或跟踪随访。
参考文献
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作者简介：林琳（1982―），女，土家族，辽宁锦州人，硕士，住院医师，研究方向：全科医学。