阿奇霉素对急性社区获得性下呼吸道感染的临床分析

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摘要：目的 对阿奇霉素治疗急性社区获得性下呼吸道感染患者的临床疗效进行探讨分析。方法 86例急性社区获得性下呼吸道感染患者均为我院收治，采取随机分配法对其分组，治疗组与对照组各43例，所有患者入院后均首先应用常规疗法，在此基础上，对照组静脉滴注左氧氟沙星，治疗组静脉滴注阿奇霉素。结果 治疗组各项指标均优于对照组，P0.05。结论 治疗急性社区获得性下呼吸道感染患者应用阿奇霉素，可明显提高临床治疗有效率，缩短临床症状消失时间，并减少不良反应，可广泛推广。

关键词：急性社区获得性；下呼吸道感染；阿奇霉素；左氧氟沙星

急性社区获得性下呼吸道感染指的是在医院外罹患肺实质感染性炎症的患者，临床中较为常见。流行病学调查表明，美国每年新增病例约为300～560万，病死率为8.8%～15.8%，重症监护病房中重症社区获得性下呼吸道感染患者死亡率约为50%[1]。该病具有病情进展快、感染率高的特点，如治疗不及时、不规范，则可能会给患者生命健康产生严重影响。为探讨其积极疗法，本次研究对我院43例急性社区获得性下呼吸道感染患者应用阿奇霉素治疗，疗效满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院于2013年2月～2014年6月收治86例急性社区获得性下呼吸道感染患者，均满足中华医学会呼吸科学会制定的CAP诊断标准[2]，且患者均经MRI、胸部CT、临床症状以及生化检查等确诊急性社区获得性下呼吸道感染。其中，50例男，36例女，年龄22～58岁，平均年龄（34.2±2.1）岁；排除合并中枢神经系统、对大环内酯类药物过敏、妊娠期与哺乳期女性以及伴有脑、肾、心、血液等器官疾病的患者。采取随机分配法将其分为治疗组和对照组，每组43例，两组性别、年龄等资料比较差异无显著性（P>0.05），可对比。

1.2方法 给予对照组静脉滴注左氧氟沙星（北京恩泽嘉事制药有限公司；国药准字H20061252；0.3g），将0.4g左氧氟沙星加入到250～500ml的0.9%氯化钠注射液或者5%葡萄糖注射液中静脉滴注，2次/d；给予治疗组应用阿奇霉素（辽宁天龙药业有限公司；国药准字H20040080；0.5g）静脉滴注，将其配制为0.1g/ml，将其加入到250ml氯化钠注射液中静滴，滴注浓度为1.0～2.0mg/ml，1次/d。两组患者疗程均为10d。

1.3观察指标 疗程结束后，对比两组治疗有效率、临床症状消失时间以及不良反应等指标。其中，临床症状消失时间主要包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头晕等。

1.4疗效评定标准[3] 将卫生部药政局颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》作为疗效评定标准，将其分成痊愈、显效、进步以及无效四个级别：①痊愈：经检查，患者临床症状、体征、病原学以及实验室等检查后，结果显示，患者四项指标均恢复正常；②显效：患者病情显著改善，但以上四项指标检查至少一项未完全恢复至正常；③进步：治疗后患者病情好转，但改善不显著；④无效：治疗后患者病情无变化甚至加重。治疗有效率为痊愈率与有效率之和。

1.5统计学方法 本次研究使用统计学软件SPSS20.0对相关数据进行处理，以（x±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。如对比P

2 结果

2.1两组临床治疗有效率对比 治疗组：痊愈25例，显效12例，进步4例，无效2例，总治疗有效率86.0%；对照组：痊愈17例，显效10例，进步7例，无效9例，总治疗有效率62.8%；治疗组总治疗有效率86.0%明显高于对照组的62.8%（P

2.2两组临床症状消失时间对比 治疗组退热、咳痰、咳嗽以及肺部哮鸣音等临床症状消失时间明显短于对照组（P

2.3两组不良反应发生率对比 治疗组出现2例恶心呕吐，1例腹部不适，不良反应率为6.9%；对照组出现4例恶心呕吐，3例腹部不适，不良反应率为16.3%；通过应用统计学软件对比，两组不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

社区获得性下呼吸道感染为社区一种常见的呼吸道疾病，具有散发性，主要以轻型为主，约80%的患者在门诊接受治疗。因此，临床医师在为患者选择抗生素时较重要，如选择不当，一方面临床疗效较差，另一方面会使细菌耐药快速增长。以往研究认为，社区获得性下呼吸道感染病原体分布主要由肺炎链球菌导致，随着临床对非典型性病原体认识的不断加深以及临床检测方法的不断改进，肺炎链球菌不断减少，肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌以及流感嗜血杆菌等病原体不断增多。研究指出，大环内酯抗生素阿奇霉素与新喹诺酮类药物对肺炎支原体、流感嗜血杆菌等非典型性病原体会产生较好的抗菌活性，可将其作为治疗社区获得性下呼吸道感染患者的首选药物。特别是新喹诺酮抗生素，具有抗菌谱广的特点，可同时对G+、G-等细菌非典型性致病原进行覆盖。另外，其对红霉素、青霉素耐药的肺炎链球菌也具备较强活性，且具有生物利用度好、肺组织浓度高的优点。但如应用大环内酯类药物或者新喹诺酮类药物，会导致产生耐药，因此，为患者应用该类药物治疗时要掌握适应症。

本研究结果见前文详述。其中，阿奇霉素为一种大环内酯类-环内脂类抗生素，由红霉素衍生，具有抗菌谱广、作用强的特点，且对肺炎链球菌、耐红霉素以及金黄色葡萄球菌等具备较强的抗菌活性，且对流感嗜血杆菌、奈瑟双球菌以及卡他莫拉菌等需氧革兰阴性菌具备的抗菌作用相当于红霉素2～4倍；另外，其具备半衰期长、穿透力强的特点，可快速渗透到肺组织内，特别是支气管黏膜、肺泡巨噬细胞以及分泌物中，具有较强的杀菌作用。

综上，应用阿奇霉素治疗急性社区获得性下呼吸道感染患者，可明显提高临床治疗有效率，缩短临床症状消失时间，提高安全性。

参考文献：

[1]贾立华，牛文静，寻志坤，等.阿奇霉素与阿莫西林或阿莫西林克拉维酸治疗下呼吸道感染效果的Meta分析[J].中国医院药学杂志，2014，34（16）：1366-1372.

[2]张立，黄静，徐婷，等.降钙素原指导抗生素治疗策略在社区获得性下呼吸道感染中应用的荟萃分析[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（4）：275-282.

[3]陈继军.热毒宁注射液与痰热清注射液分别联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床疗效[J]中国医药指南，2013，14（9）：272-273.