三种麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响

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摘要：目的 观察三种不同麻醉方式手术后老年患者认知功能的影响，为临床实践提供参考。方法 选取2013年5月～2014年8月在本院医院普通外科住院的老年患者，于患者术后3d进行认知功能的测定。结果 神经阻滞麻醉和椎管内麻醉两组患者的在ADAS总分、记忆分、语言分、操作分、注意力分方面差别均无统计学意义（P>0.05）；而全身麻醉组与前两组比较，ADAS总分、记忆分、注意力分得分均高于前两组，差别有统计学意义（P0.05）。结论 与神经阻滞麻醉和椎管内麻醉相比，全身麻醉老年患者术后更容易产生认知功能障碍，主要表现在记忆和注意力方面。

关键词：麻醉方式；老年患者；认知功能

Abstract：Objective To observe the effects of three anesthetic methods on cognitive function in the elderly patients after surgery and provide reference for clinical practice.Methods In May 2013 to August 2014，elderly patients hospitalized in general surgery in our hospital were selected，3 days after surgery in patients with cognitive function.Results Difference between groups of patients with nerve block anesthesia and spinal canal anesthesia in ADAS total score，memory，language points，operation points and attention points had no statistical significance（P>0.05）；and general anesthesia group compared with the former two groups，ADAS，memory，attention points were higher，the difference was statistically significant（P0.05）.Conclusion Compared with nerve block anesthesia and spinal canal anesthesia and general anesthesia in elderly patients more prone to postoperative cognitive dysfunction，mainly in terms of memory and attention.

Key words：Anesthesia； Elderly patients； Cognitive function

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）在老年患者麻醉手术后较为常见，有文献报道，老年创伤性患者术中早期POCD的发生率可达25.8%[1]。老年人由于生理、病理与自身代谢的特点，对麻醉的耐受性往往不同于年轻人。本文就三种麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年5月～2014年8月在本院医院普通外科住院的老年患者240例，根据麻醉方式分为三组：神经阻滞麻醉组、椎管内麻醉组、全身麻醉组，患者于术后3d进行认知功能的测定。入选标准：①年龄≥60岁，在本院外科住院的患者。②患者自愿参加本研究。③没有明显影响认知功能测试的视力、听力障碍。④没有酒依赖以及其它精神活性物质滥用病史，如抗精神病药、苯二氮卓类药等。⑤没有脑外伤、脑梗塞、严重低血糖以及糖尿病酮症酸中毒等昏迷史。⑥没有影响认知功能测试的其它严重躯体疾病。⑦没有影响认知功能测试的严重精神病。符合这些标准的研究对象，基本可以排除影响认知功能的疾病和因素。

1.2认知功能的评定 采用老年性痴呆评定量表-认知分量表（ADAS-cog）对研究对象的认知功能状况进行评定。ADAS-cog由12个条目组成，评定认知功能的4个主要方面：记忆、语言、操作能力、以及注意力，该量表总分范围为0～75分，被试量表得分越高，提示认知功能损害越严重。

1.3统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件包进行分析，用（x±s）表示计量资料，组间比较采用方差分析，两两比较采用SNK法，P

2结果

本研究对象共240例，其中神经阻滞麻醉组70例，椎管内麻醉组70例，全身麻醉组100例。神经阻滞麻醉和椎管内麻醉两组患者的在ADAS总分、记忆分、语言分、操作分、注意力分方面差别均无统计学意义（P>0.05）；而全身麻醉组与前两组比较，ADAS总分、记忆、注意力得分均高于前两组，差别有统计学意义（P0.05）。

3讨论

POCD是患者术后发生的具有波动性、可逆性的精神紊乱症状，多数发生在术后4d内[2]。POCD常常是多种因素共同作用的结果，其中麻醉方式对它的影响历来都倍受争议，但不可否认的是老年患者术后POCD与物及麻醉方式有关[3]。ADAS-cog是比较专业的老年人认知功能测量量表，具有可靠地信度和效度，能具体的评定患者记忆、语言、操作和注意力等方面。

本研究显示，神经阻滞麻醉和椎管内麻醉这两种局部麻醉方式对老年人总体认知功能影响较小，而全身麻醉对老年患者总体认知功能特别是记忆和注意力方面影响较大，这与国内的部分研究相一致[4-6]。

总之，由于老年患者生理功能减退，对麻醉用药的吸收和利用度相对较差，并且多数伴基础疾病，则应依据患者的具体病情，选取恰当的麻醉方式，以保障手术顺利完成，减少术后认知功能损害。

参考文献：

[1]余斌，何康梅，张晓庆.麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（2）：110-112.

[2]葛增财.不同麻醉方法对胸外科手术患者术后认知能力的影响[J].北方药学，2014，11（5）：59-73.

[3]张健敏，何永津，徐庆微，等.麻醉方式对老年创伤患者术后认知功能的影响[J].现代诊断与治疗，2013，24（9）：2134-2135.

[4]蔡云亮，王新，潘春杰，等.七氟醚吸入全麻和椎管内麻醉对老年泌尿外科手术患者认知功能的影响[J].中国现代医生，2014，52（14）：79-81.

[5]郝志海，姚美，陈长香，等.不同麻醉方式对患者记忆功能的影响[J].河北医药，2013，35（24）：3710-3711.

[6]邓瑞华，刘湘钰.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响比较[J].现代诊断与治疗，2013，24（20）：4580-4582.