骨科植皮消毒效果观察

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感染（infection）是骨伤科临床中的常见问题，也是最棘手的问题之一。随着工业和交通事业的发展，外伤所致的皮肤、软组织缺损疾病亦相应增多。临床上，由于创面污染严重、手术清创不彻底、院内感染等原因容易造成植皮术后感染，加之目前抗菌药的大量使用容易造成菌种耐药，从而使感染难以控制。笔者于2009年7月～2011年6月，在骨科临床中运用八珍汤合五味消毒饮治疗植皮术后感染并耐药患者，取得了较满意的结果，结果报道如下。

1临床资料

观察病例均为下肢外伤性皮肤软组织缺损并植皮术后伤口感染的本院住院患者，共42例。男性19例，女性23例；年龄16岁～66岁，平均40岁；病程15d～3个月，平均40d，伤口分泌物培养提示细菌耐药。植皮面积最大者23×62cm2；最小者1.6×4.0cm2。

2治疗方法

无论单纯植皮术后感染轻重或合并其他损伤，均按损伤的全身综合治疗原则治疗，如抗休克、营养支持等对症处理。将创面坏死组织、无生机组织剪除，清除创面分泌物，同时内服八珍汤合五味消毒饮治疗。处方：当归、人参各20g，赤芍、金银花、紫花地丁各15g，茯苓、白术、生地、川芎、野、蒲公英、天葵子各10g，甘草3g。每日1剂，水煎2次混匀，分早晚2次服。治疗10天为1疗程，2疗程后观察疗效。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准

治愈：皮瓣或皮片成活，植皮区创口愈合。显效：植皮区皮瓣或皮片红活无继续坏死，分泌物较前减少。有效：植皮区有部分皮瓣或皮片坏死，但看见存活皮片向周围蔓延生长。无效：植皮区皮瓣或皮片继续坏死，最后需行再次植皮，甚至需行截肢或截趾术。

3.2治疗结果

治愈18例（42.86%），显效16例（38.09%），有效7例（16.67%），无效1例（2.38%），总有效率97.62%。愈合时间最长67d，最短23d，平均41d。本组1例无效者经再次植皮手术后同时服用本方，于术后21d创口愈合。

4病案举例

患者甲，男，66岁，2010年5月3日就诊。因外伤致小腿肿痛、畸形伴皮破血流、活动受限4h入院。患者神志清楚，一般情况可。查体：右小腿膝关节以下踝关节以上可见一大面积挫裂伤口，其伤口中部有一13×8cm2的皮肤软组织缺损，创面有大量泥沙粘附。清创及复位内固定术后5天，挫伤的皮肤坏死、感染，行植皮术治疗。术前伤口处分泌物培养示细菌对大部分抗生素敏感，术后按西医予抗生素规范治疗16后，创面仍未愈合并有清晰液体渗出，分泌物培养示细菌对所有抗生素耐药。故予以停用抗生素，改内服八珍汤合五味消毒饮及营养支持疗法，一个星期后，分泌物明显减少，存活皮片红活并向周围生长，一个月后创口完全愈合。

5体会

在骨科临床中，植皮术后感染并耐药是一个较为棘手的问题。尽管随着骨科技术的发展、手术室的不断改进、严格的无菌条件，植皮术后感染还是难以避免。创伤骨折尤其是开放性骨折的患者需要长期服用抗生素，因此容易造成菌种产生耐药性，使炎症得不到控制，创面久不愈合，在临床上一直没有较理想的办法，笔者在临床上运用八珍汤与五味消毒饮合用就能很好地解决此问题，并取得了较好的临床疗效。创伤使人体正气受损，抗病能力低下，加之皮肤损伤，湿、热毒之邪容易侵入人体肌腠、经络、骨骼之中，而致创口久不愈合。《经》云：“治病必求于本。”治疗此病必须补益气血与清解湿热之毒同用，故选用八珍汤与五味消毒饮合用。八珍汤是四君子汤和四物汤的复方，四君子汤能健脾益气，四物汤可养血补血，八珍汤能汇两方之功，凑两方之效，为气血双补的经典方。正气虚损，肤体失荣是创面难以愈合的内在原因，植皮后久不愈合的创面可见灰白的肉芽，清稀的分泌物等气血亏虚之象，根据《素问至真要大论》“虚者补之，损者益之”之意，应予补益气血法治疗，故笔者选用八珍汤治疗。正如张景岳《外科铃》说：“凡脓溃而清，或疮口不合……皆气血俱虚也，非补不可。”并且已有研究[1]表明八珍汤能通过促进创面肉芽组织的细胞增值，从而促进并缩短创面愈合时间。骨科感染属于祖国医学“痈疽”的范畴，湿、热毒之邪侵犯人体是创面难以愈合的外在因素，而五味消毒饮具有很好的清解湿热之毒作用，方中金银花、野、蒲公英、紫花地丁、天葵子五药共凑清热解毒，消肿散结止痛之功。正如《灵枢痈疽》说：“营卫稽留于经脉之中，则血泛而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”八珍汤与五味消毒饮合用有补益气血、清热解毒的功效，能很好地解决骨科创伤植皮术后感染并耐药问题。在临床上，使用中药在抗生素耐药情况下是唯一有效的治疗方法，且中药成效显著、价格低廉，患者容易接受，很适合在各级医院应用。