手术治疗腰椎间盘突出伴(或不伴)腰椎失稳症分析

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[摘要] 目的 探讨手术治疗腰椎间盘突出伴（或不伴）腰椎失稳症的临床疗效。 方法 通过对2013年8月-2014年8月前来该院治疗腰椎间盘突出伴（或不伴）腰椎失稳症的80例患者进行分组治疗，两组分别为对照组38例和观察组42例，分别对对照组采用传统抗炎镇痛治疗和观察组采用手术治疗。结果 统计数据发现对照组疗效率78.93%，而观察组疗效率95.72%，观察组临床疗效明显优于对照组，具有统计学意义（P

[关键词] 手术治疗；腰椎间盘突出；腰椎失稳；临床疗效

[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0102-02

腰椎键盘突出症是脊柱外科最常见疾病之一，腰间盘突出症容易发病年龄在30～50岁之间，平均手术年龄在40岁，椎间盘发生退行性改变可能是腰椎间盘突出症的重要致病原因，在日常活动中由于过度劳损，骤变、猛力动作或暴力撞击下，椎间盘纤维环向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是椎间盘突出的病变原理，如突出部位长期压迫神经根可导致单侧或双侧下肢疼痛、麻木，甚至活动障碍的出现，不仅危害着患者的身体健康，同时也影响着患者的正常生活和质量，严重者可导致患者双下肢瘫痪。随着现代医疗科学的日益更新和发展，手术治疗腰椎间盘突出伴（或不伴）腰椎失稳渐渐进入人们的视线，解决了众多医护人员和广大患者的难题，现将2013年8月-2014年8前来该院治疗腰椎间盘突出伴（或不伴）腰椎失稳的80例患者的临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组38例，其中男性患者21例，女性患者17例，年龄在45～70岁之间，平均年龄为53岁，病程约2.5～18年不等，平均病程13.4年；而观察组42例，其中男性患者25例，女性患者17例，年龄43～74岁之间，平均年龄为58岁，病程1.9～20年，平均病程15年不等。对照组38例患者中顽固性下腰疼痛7例，占总人数的8.75%，间歇性跛行10例，占总人数12.5%，下肢肌肉萎缩13例，占总人数的16.25%，下肢感觉障碍8例，占总人数10%；观察组42例患者中顽固性下腰疼痛9例，占总人数的11.25%，间歇性跛行11例，占总人数13.75%，下肢肌肉萎缩13例，占总人数16.25%，下肢感觉障碍9例，占总数的11.25%，无论是从患者的性别、年龄、病程还是患病临床表现上看两组数据都无明显差异，具有可比性（P>0.05），具有统计学意义。

1.2 治疗方法

对于每一位患者入院均进行常规检查，如检验学、影像学、椎间盘MAR检查等对症检查。在调查期间对对照组仅采用传统的抗炎消肿镇痛治疗，同时观察患者的临床疗效。

对观察组患者采用双侧（或单侧）tilf手术治疗，对患者患处采用椎弓根螺钉内固定+神经根减压+椎间盘摘除术+植骨融合术综合治疗，患者在全身麻醉下，采用俯卧位手术，以便做两侧探查和切除，充分的暴露患者手术部位，使术者可以直视患者的患处，俯卧位时应用长圆软垫高躯干两侧，避免腹部受压，导致脏器受压而出血和拉伤，腰部略凹恢复正常生理弧度，手术采用正中切口，使用椎板自动拉钩拉开切口，即可显露病变椎板，在要切除椎间盘的上下椎体的椎弓根打入适当长度的椎弓根螺钉（伴有腰椎失稳症患者一般采用双侧，不伴失稳症的患者一般采用单边即患侧），固定后切除椎板及增厚的黄韧带，轻缓牵开硬脊膜及神经根，去除残留的退化核组织，切除增生骨化的后纵韧带及增生的关节突，彻底松解神经根，牵开硬膜囊及神经根，切除椎间盘后植骨并放入融合器，清洗伤口，采用间断缝合，切记术中止血，避免损伤神经根，术中应及时清理碎骨和纤维环碎片，以免被推向和残留在硬脊膜和神经根周围，日后影响疗效及恢复效果，对于患处应插体外引流管48 h，并观察引流液体颜色及性状，若发生不良反应及特殊情况应及时上报主管医生及时处理。

1.3 术后处理

对照组患者术后继续采用卧床休息和局部舒筋活血治疗，避免体力活动，造成二次腰椎受损。而观察组则是卧床休息3～4周，特别全椎板切除术，术后每4～6 h医护人员协助患者翻身，注意观察患者受压皮肤和伤口，防止发生褥疮，密切观察患者生命体征，如口唇、甲床、血压、呼吸等生命体征，每2 h观察体外引流及伤口渗出情况，以防大出血或脑脊液渗漏。

1.4 保健指导

腰部禁忌长期弯腰、减轻体力劳动、变换应减缓速度、避免腰部受凉、睡床应软硬适度等；颈椎部应注意睡觉切勿抬高枕头、看书学习应注意姿势等；胸椎部避免抬重物、腰背部受凉等日常保养，同时医护人员应嘱咐家属配合患者进行日常保健活动，将相关要领告知患者家属。

1.5 统计方法

所得数据均采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验。当P

2 结果

通过两组患者调查数据显示对照组患者在传统治疗下，在结束治疗后的6个月内间断复发，并严重程度越发严重，在此期间需加大用药量并更换药品，以免由于患者长期用药导致自身出现抗药性而失去治疗意义。而观察组患者在手术后6个月内身体状况良好，下肢功能逐渐恢复，可以自由活动，简单从事体力活动，并且无复发迹象，椎间盘失稳症状消失，恢复行走的平衡性和自如性，调查显示对照组疗效率为78.93%，而观察组疗效率为95.72%，相比于两组患者数据发现具有明显差异，有可比性（P

3 讨论

对于腰椎间盘突出症伴（或不伴）腰椎失稳症采用手术治疗，采用后路腰椎椎弓根内固定+椎间盘摘除神经根减压+植骨融合术，可以有效的解决腰椎间盘突出合并腰椎失稳带来的长期折磨和痛苦，可以从根本解决椎间盘突出压迫神经导致间歇性跛行，行走疼痛或活动障碍，对两组数据进行对比，治疗组患者有19例患者完全治愈，有11例患者明显好转，有6例患者一般疗效，仍有2例患者无疗效，总效率为95.72%；而对照组有10例患者完全治愈，有10患者明显好转，有10例患者一般疗效，但有8例患者无任何疗效，总效率为78.93%，差异有统计学意义，从以往宁[1]、杜怡斌[3]等人的调查表明，手术治疗腰椎间盘突出症有显著疗效，同时患者的术后复发及不良反应有所减少，如术后容易出现腰腿疼痛，此症状由于运动过早和运动方法不正确导致，建议患者在医护人员的指导下进行锻炼。术后容易发生椎间隙感染，此症由于术中污染或护理不当造成，应及时有效的给予患者抗炎消肿治疗。同时对于术后的康复训练需要患者及家属配合，如术后3～5 d重要的康复训练就是支腿抬高及下肢屈伸运动，通过下肢伸屈牵拉神经根，使其有一定活动范围，从而防止由于长期卧床而导致神经根粘连，初始抬高30°，保持15 s，10次/组。2～3组/d。术后卧床期间也应坚持四肢功能锻炼，可以有效的预防病变椎体肌肉萎缩，同时也可以增加患者机体血液循环，促进肠道吸收和伤口愈合，也可预防术后并发症的发生，每个动作10 s，20次/组，3～4组/d。通过训练加强患者身体机能恢复，进而渐渐完全恢复身体健康。综上所述，后路腰椎椎弓根内固定+椎间盘摘除神经根减压+植骨融合术治疗腰椎间盘突出伴（或不伴）腰椎失稳症的临床效果显著，使广大腰椎间盘突出患者极为满意。

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（收稿日期：2014-07-16）