铺灸为主治疗类风湿关节炎疗效观察

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［摘 要］ 目的：探寻治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的有效疗法。方法：将56例RA患者随机分为铺灸组（31例）和针刺组（25例）。铺灸组取督脉（大椎至腰俞）及双侧相应华佗夹脊，将药粉(羌活、独活、牛膝等组成)和鲜姜泥铺其上，上置艾炷行灸；针刺组取大椎、身柱等穴，单纯针刺。治疗时间均为50 天。结果：铺灸组有效率为100.0%，针刺组为84.0%，差异有统计学意义（P

［关键词］ 关节炎，类风湿;铺灸；隔姜灸;间接灸;穴位，督脉

Observation on therapeutic effect of the spreading moxibustion on rheumatoid arthritis

XIE Xiao-xia1, LEI Qiu-hui2 (1. Department of Acupuncture and Physiotherapy, Gansu Hospital of Medicine and Health Care of Cadres, Lanzhou 730020, China; 2. Jingning County People’s Hospital of Gansu Province)

ABSTRACT： Objective To search for an effective therapy for rheumatoid arthritis (RA). Methods Fifty-six cases of RA were randomly divided into a spreading moxibustion group of 31 cases and an acupuncture group of 25 cases. The spreading moxibustion group were treated by moxibustion on the Governor Vessel, from Dazhui (GV 14) to Yaoshu (GV 2), and bilateral corresponding Jiaji (EX-B 2), with drug powder composed of Qianghuo (Notoperygium root), Duhuo (Pubescent angelica root), Niuxi (Achyranthes root), etc. and fresh mashed ginger were spread at the points; and the acupuncture group were treated by simple acupuncture at Dazhu (GV 14) and Shenzhu (GV 12)， etc. They were treated for 50 days. ResultsThe effective rate was 100.0% in the spreading moxibustion group and 84.0% in the acupuncture group with a significant difference between the two groups (P

KEY WORDS： Arthritis, Rheumatoid; Spreading Moxibustion; Ginger-Partitioned Moxibustion; Indirect Moxibustion; Points, Governor Vessel

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以慢性对称性、多关节炎为主的一种周身性疾病。此病病程长，比较难治，对人体消耗大，致残率高，晚期可引起关节的强直、畸形和功能严重受损。近年来笔者共收治56例本病患者，采用临床随机对照（randomized controlled trial,RCT）的方法，对不同方法治疗RA的临床疗效进行了评价，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.省略

28年，平均4.5年。针刺组中门诊病例21例，住院病例4例;男7例，女18例；年龄20～58岁，平均32岁；病程2.8个月～26年，平均5.5年。两组患者一般资料经统计学处理差异无统计学意义（均P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

所选病例均符合1987年美国风湿协会(ARA)提出的RA诊断标准。①早起关节僵硬至少1 h(≥6周)；②3个以上关节肿胀(≥6周)；③手关节或掌指关节或近端指间关节肿胀(≥6周)；④对称性肿胀；⑤手的X线改变；⑥皮下结节；⑦类风湿因子阳性。如具备4项以上指标,即可诊断为RA。

2 治疗方法

2.1 铺灸组

主穴：督脉穴(大椎至腰俞)、双侧相应华佗夹脊。配穴：依据不同的疼痛部位局部取穴。

操作：取350 g鲜姜加工成泥，艾绒250 g、药粉(羌活、独活、牛膝、秦艽、细辛、川芎、人工麝香等组

成)10 g备用。每次先选主穴6～8个，配穴4～6个，用提插配合捻转行补虚泻实手法, 速刺不留针。然后以督脉为中心，在大椎至腰俞、华佗夹脊处均匀敷上药粉5～10 g，再在其上铺厚2 cm、宽5 cm姜泥一

层，最后将做好的宽4 cm、高3 cm形似三棱柱的长条艾炷平放于姜泥上（艾炷与姜泥等长），在对应大椎、中枢、腰俞三处穴位的地方点燃，让艾炷自然燃尽，勿吹其火，移去其灰，再铺一壮。灸毕，用卫生纸吸干姜泥之汁，用长条胶布将姜末固定于背上，在固定期间患者背部有明显的温热感，此感觉能持续6～8 h，待温热感消失后移去姜泥，用湿毛巾轻轻揩净。如背部起水泡，用消毒针刺破，药棉或纱布揩干即可。7天治疗1次，3次为一疗程，疗程间休息7天，治疗2个疗程后统计疗效。

2.2 针刺组

主穴：大椎、身柱、腰阳关、腰俞及相应华佗夹脊。配穴：同铺灸组。

操作：针刺手法同铺灸组，留针30 min，每日治疗1次，10次为一疗程，疗程间休息3天，治疗4个疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准（自拟）

完全缓解：关节疼痛消失，活动无障碍，无晨僵，外观如常，复查血沉（ESR）及类风湿因子（RF）均正常，随访半年无复发；基本缓解：关节疼痛明显减轻，活动稍受限，晨僵不明显，外观略有肿胀，ESR值降低；进步：关节疼痛减轻，活动受限，晨僵存在；无进步：治疗前后无变化；恶化：治疗后症状较治疗前加重。

3.2 治疗结果（见表1）

两组有效率经检验，χ2=5.34，P

4 典型病例

患者，女，39岁，干部，于2004年5月18日就诊。主诉：双侧手、腕、肘及肩关节肿胀疼痛2年余，加重3个月。病史：近2年来早晨起床时双手及腕关节强直、疼痛，经活动2 h后有所缓解。每次疼痛难忍时，服用祛风中药和止痛西药（药名不详）。查：双手各关节对称性肿胀，活动受限，局部有压痛。肩肘关节外观无异常。RF（+），ESR 102.6 mm/1 h。X线片示：双手近端指间关节及腕关节间隙变窄，骨质密度降低。诊断：类风湿关节炎。治疗：速刺大椎、肺俞、肝俞、肾俞、肩、曲池、外关、合谷，不留针。在大椎至腰俞、华佗夹脊处均匀敷上药粉10 g，再在其上铺姜泥一层，最后将做好的三棱柱形长条艾炷放置于姜泥上（大椎至腰俞、华佗夹脊）施灸2壮。治疗2个疗程后复查，RF（-），ESR 22.1 mm/1 h。双手各关节肿胀消失，活动自如，局部无压痛，肩肘关节疼痛消失。随访半年无复发。

5 讨论

RA是一种以关节为主的慢性全身性自身免疫疾病，对称的多发性小关节炎，以手腕、足膝等关节最常累及，反复发作，早期有红、肿、热、痛及关节功能障碍，晚期可出现不同程度的强直和变形，并有骨腐蚀和骨骼肌的萎缩。本病常呈慢性过程，发作与缓解交替，任何年龄均可发病，女性高于男性。

祖国医学认为，RA因肝脾肾素亏，身体虚弱，正气不足，腠理不固，复感风寒湿热之邪后，易使肌肉、关节、经络闭阻而成，属“痹症”，更接近于《金匮要略》之“历节病”。

针刺治疗RA具有悠久的历史，在诸多经典文献中都有记载。近年来，有关针刺治疗RA的临床研究也取得了新的进展。韩建中［1］运用顺势伏针法，不仅提高了近期疗效，且降低了RA的复发率。王永槐［2］采用深刺多针法，也取得了良好效果。灸法治疗RA也是祖国医学的一种传统疗法，疗效肯定。铺灸、隔姜灸及冷灸治疗RA均取得了较好的疗效［3-5］。

笔者在临床实践中感到，单纯的针刺或灸疗都有一定的局限性，疗效还不够理想，综合运用针刺和铺灸疗法，能够明显提高疗效。而在铺灸治疗中合理搭配艾、姜及中药对于提高疗效亦十分重要。艾叶有逐寒湿、温经络的功效，艾灸有温通经络、活血逐痹之功效。有实验［6］表明，艾灸可使类风湿关节炎大鼠局部炎症反应逐步趋向好转、痊愈。生姜味辛温，具有抗炎、促进免疫的功能，同时它是一种祛风药。生姜含有挥发性姜油酮和姜油酚，具有活血、祛寒、除湿功效。现代药理学研究表明，生姜醇提物能明显改善荷瘤鼠免疫功能低下的状态。生姜贴敷配合穴位注射可有效减轻化疗后呕吐［7］，说明生姜可提高免疫功能。羌活、独活等药粉有祛风、散寒、利湿之功效。督脉为阳经之海，总督诸阳。脊

柱旁开0.7~1寸为脊针疗法的治疗区域，古人有“缘督为经”“缘督为治”的说法，强调督脉与人体各部联系密切，有很好的调整人体五脏六腑、四肢百骸功能的作用，也反映出脊柱区域对人体生命活动有重大影响，此区域有舒筋利节、活血化瘀、行气止痛和提高免疫力的功效。

在铺灸治疗中，要注意以下几点：①姜泥一定要铺平整，避免灸时由于受热不均而影响疗效；②如灸后局部起水泡属正常现象，嘱患者不必惊慌，遵医嘱，在水泡干之前不要洗澡，以预防感染；③铺灸的最佳时机是三伏天。

参考文献

［1］ 韩建中.“顺势伏针法”治疗类风湿性关节炎30例［J］.江苏中医,1999,20(7):40.

［2］ 王永槐.深刺多针法治疗类风湿性关节炎［J］.针灸临床杂志,1996,12(5,6):96.

［3］ 陈荷光.脊柱铺灸治疗类风湿性关节炎42例［J］.浙江中医学院学报,1998,22(1):35.

［4］ 王伟明,杨臻,陈汉平.长期艾灸治愈类风湿关节炎4例［J］.上海针灸杂志,1995,14(5):229.

［5］ 佘瑞平.冷灸治疗类风湿性指间关节炎疗效观察［J］.中国针灸,2003,23(2):85-86.

［6］ 余曙光，郝亮,宋开源,等.艾灸对类风湿关节炎大鼠血清ICAM-1的影响［J］.中国针灸,2002,22(10):690-692.

［7］ 朱慧，卢惠珍，李雪芬.生姜贴敷配合穴位注射预防化疗后呕吐疗效观察［J］.护理学杂志,2006,21(1):52-54.

(收稿日期：2008-03-04，王晓红发稿)