自拟中药祛疣方外洗治疗妊娠期尖锐湿疣的临床研究

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【摘要】目的：探讨采用中药外洗配合激光治疗妊娠期尖锐湿疣的临床疗效。方法： 将 58 例妊娠期尖锐湿疣患者按随机数字表法分为治疗组 30 例和对照组 28 例，治疗组采用 CO2激光祛除瘤体后，再用自拟中药方熏洗；对照组单纯采用CO2激光治疗。结果： 治疗组有效率为90%，对照组有效率为75%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P

【关键词】妊娠期尖锐湿疣；祛疣方中药外洗； 激光治疗

【中图分类号】R 752.5+3【文献标志码】A

尖锐湿疣（condyloma acuminatum ，CA） 是一种较常见的性传播疾病，主要是由人瘤病毒（ HPV） 感染引起的。尖锐湿疣患者如果妊娠，将会影响孕妇及胎儿的健康，故应及时治疗。我院自2011年开始采用自拟中药方熏洗配合CO2激光治疗妊娠期尖锐湿疣孕妇，疗效显著，对孕妇正常妊娠的进展及胎儿生长发育无不良影响。现报道如下。

1资料与方法

11 一般资料

58例孕妇均来自寿光市妇幼保健院门诊患者，确诊为尖锐湿疣，14～34周妊娠并要求继续妊娠且同意用自拟中药方熏洗配合激光治疗者。治疗组：年龄20～40岁，平均283岁；孕周为14～34周，平均205周；病程2～10周，平均65周，每个患者存在1个或多个病灶，病灶最大约3 cm×4 cm×4 cm。对照组：年龄20～39岁，平均287岁；孕周为14～34周，平均218周；病程25～10周，平均75周，每个患者存在1个或多个病灶，病灶最大约2 cm×3 cm×4 cm。两组在年龄、病程、孕周、疣体大小等方面差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法

所有患者膀胱截石位，常规消毒病变部位，采用广州市激光技术研究所生产Model901C型，波长106um，输出功率0～30W连续可调，075%盐酸布比卡因局部浸润麻醉。将聚焦光束对准疣体进行凝固、炭化和切割，强度随疣体变小而变浅至疣体完全消除。在激光治疗创面结茄后，治疗组用自拟中药方熏洗后纱布湿热敷外阴。对照组单纯予以CO2激光治疗。注意外阴卫生，如有复发可予同样方法治疗。

治疗组具体方药组成： 蒲公英、萝卜茎叶（野生）、大青叶各30g，黄芩、黄柏、土茯苓各15g，艾叶、苍耳草各10g，白矾3g。

临证加减分泌物多而腥臭，瘙痒者为湿热过盛，加苍术15g、苦参l0g；瘙痒甚者加白鲜皮、地肤子、蛇床子各l5g。药物煎好后趁热先熏蒸局部10min，待温度降至皮肤黏膜能耐受时，趁热熏洗患处10min，之后用药液浸湿纱布湿热敷于外阴及肛周30min。每天1剂，早晚各1次。10d为1个疗程。

13疗效判定标准

治疗14d后复查，评定疗效，以后每半月复查 1次，同时定期正常产前检查，了解孕妇及胎儿情况，随访至产后6个月。治愈： 疣体全部脱落，皮肤黏膜基本恢复正常，且随访期间没有复发。有效： 疣体脱落或减小达50%或以上，或随访观察期间有复发者。无效： 疣体大小或数目没有明显改变或者较前加重。复发： 有新的疣体生长。

有效率 =（治愈 + 有效）/n× 100%。

14统计学方法

采用 SPSS 160 统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用T检验。P

2结果

21两组疗效比较

见表1。

22两组患者妊娠结局及围产儿结局情况比较

两组患者妊娠结局及新生儿情况比较无显著差异。见表2。

3讨论

人瘤病毒（HPV）是一种嗜黏膜和皮肤上皮性病毒，在人和动物中分布广泛，有高度特异性。目前，已被鉴定出的HPV血清型有100余种。在临床上，根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同可将HPV分为低危型和高危型两大类。尖锐湿疣的发生与人体的免疫状态有密切关系，HPV 感染与雌激素水平有关[2]。全世界55%的现患癌症与HPV有关[3]。妊娠期体内的激素水平有所变化，导致阴道分泌物增多，生殖器官充血水肿，再加上局部潮湿等因素，为病毒的繁殖及疣体的生长提供了条件。因此，如果妊娠期感染了 HPV，极易导致疣体迅速增长，不但数目多，而且体积大，分布广，易出血，伴感染，容易复发，往往会给治疗带来困难。

中医古籍中无尖锐湿疣的专用病名，但根据其临床表现可属中医“臊瘊”、“瘙瘊”、“枯筋箭”、“千日疮”、“瘙疣”等范畴，中医古籍对疣最早的记载可见于《五十二病方》。《灵枢・经脉篇》称“疣目”，亦可称为“枯筋箭”。《诸病源候论》称此病谓“湿涡疮”。瘊为疣之小者，“千日疮”之别称，又因尖锐湿疣多生长在二阴处，其味腥臭，在一些方书中称为“臊瘊”或“瘙瘊”。中医认为，尖锐湿疣的发病机理主要是由于不洁，感染毒邪，导致外阴秽淫，而肝经绕循于阴器，故湿毒之邪淤阻肝经，蕴于前后二阴皮肤黏膜处，此时如果机体气血失和，或肝经湿热之邪循经下注，亦或是过食辛甘厚味以致湿热内结下注，湿毒与热毒相互搏结，浸渍二阴皮肤发而为疣，湿毒热毒搏结于阴肤，胶痼难除，以致病情反复，缠绵难愈。由于湿毒为阴邪，其性粘滞，缠绵难去，容易耗损正气。正虚邪恋，以致尖锐湿疣容易复发，难以根治。 依据中医理论，尖锐湿疣主要是由于湿热毒蕴引起。中医不但认识到尖锐湿疣的传染性，而且特别认识到尖锐湿疣的发病与患者的体质及各种内因和外因相互作用有关。自拟祛疣方中大青叶、蒲公英具有清热解毒、消肿散结的功效；黄柏、黄芩、白鲜皮、土茯苓、苍耳草能清热、解毒、燥湿；艾叶则温经除湿；萝卜茎叶（野生）、白矾杀虫止痒，诸药合用共奏清热解毒、燥湿止痒、杀虫去疣的功效。

大青叶是十字花科植物菘蓝干燥叶，性味苦寒，归心、胃经，具有清热解毒、凉血消斑的作用[4]。现代药理学研究也证实大青叶[5]、黄芩[6]、艾叶[7]、蒲公英[8]、萝卜茎叶（野生）[9]具有抗病原微生物的作用。大青叶还具有提高机体免疫力的作用[10]。土茯苓具有抗炎、镇痛、抗菌、抑菌的作用[11]。苍耳草对金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎链球菌有一定抑制作用，并有抗真菌作用[12]。白矾对大肠杆菌、痢疾杆菌、白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、炭疽杆菌、甲副伤寒沙门氏菌、伤寒杆菌均有明显的抑菌作用[13]；另有报道，白矾有抗阴道滴虫作用[14]；复方明矾散对多种常见病原菌有一定的抑菌作用，对念珠菌有很强的抑菌作用，特别适合于女性外阴阴道念珠菌病的治疗[15]。以上述药物为主组成的外用方，能清洁局部，抗菌消炎，抑制病毒繁殖和抗肿瘤，抑制疣体增生，因而能有效破坏及去除疣体、修复局部皮损和避免尖锐湿疣的反复发作。

本研究组方中药煎液熏洗并湿热外敷患处，药物与皮肤直接接触，直达病所，能够干扰破坏 HPV 病毒繁殖，同时对局部血液循环有明显改善，加速组织修复，促使创面快速愈合，标本兼治，可以提高治愈率，降低复发率，且对孕妇及新生儿无明显影响。

参考文献

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（收稿日期：2014-12-11）