大肠癌等 第1期

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傅传刚教授

问：我做结肠镜检查发现有一个息肉。有的医生叫我观察，有的医生建议手术摘除，我到底该怎么办？

傅传刚：由于大多数大肠癌是由大肠息肉恶变而来，尤其是与大肠腺瘤肉关系密切（大约85％的大肠癌是由腺瘤肉恶变而来）。因此，如果你是属于腺瘤肉，还是应考虑摘除手术。临床上，我们对有家族患癌史，或有大肠息肉的人都非常强调定期检查，尤其是结肠镜检查，发现息肉及时摘除是最好的预防办法。

问：我刚被确诊为大肠癌，打听下来治疗方法很多，请问现在哪种方法效果最好？

傅传刚：目前最常用的大肠癌治疗方法有手术、化疗和放疗，近年来还有免疫治疗，其中最重要、最有效的方法是手术切除肿瘤。化疗和放疗作为单一治疗效果有限，但可作为重要的辅助治疗手段。例如直肠癌的手术前放疗可以使肿瘤缩小，提高肿瘤的切除率，降低术后的局部复发率；术后辅助化疗预防肿瘤的复发和转移等。每个患者应根据自己的实际情况，与医生讨论决定最合适的治疗方案。

问：我丈夫大肠癌手术后很悲观，总担心复发，我该怎样开导他？

傅传刚：大肠癌治疗预后的好坏取决于三个因素：① 大肠癌的类型。大肠癌是一个统称，其中有恶性程度高的，有恶性程度相对比较低一些的，具体患者是哪一种类型，与复发和转移的机会有一定的关系。② 肿瘤发现的早晚。肿瘤对肠壁侵犯的深度、是否有淋巴结的转移、淋巴结转移的数量多少、是否有肺、肝脏以及腹腔内的转移等，都与预后关系密切，发现得愈早，治疗效果愈好。③3. 治疗是否合理。包括手术的方式是否合理，手术做的是否完美、彻底性如何，手术后包括化疗等其他治疗是否合理等。总地来说，与一些恶性程度较高的恶性肿瘤相比，大肠癌的治疗效果是比较好的。

问：我患了直肠癌，听说这种病手术后都要做人工，是真的吗？

傅传刚：直肠是与相连的肠道最远端的一部分肠管，为了能够将肿瘤切除彻底，以往大部分直肠癌患者均需要将连同患病的直肠一起切除，将近端的肠管从腹壁拉出，用作排便，即所谓的“人工”。但是近年来，随着手术器械和手术技术的改进，绝大部分直肠癌患者已经能够在保证将肿瘤彻底切除的前提下进行保留的手术，患者术后生活的质量得到明显提高。

问：我在大肠癌手术后，为了防止复发，希望能继续做化疗，但医生说不需要。我很担心，大肠癌手术后到底该不该化疗？

傅传刚：大肠癌可分为Dukes A、B、C和D期，一般来讲Dukes A期和早期的B期患者单纯通过手术治疗，5年生存率即可达到80％~90％以上，即使追加化疗也难以使其5年生存率得到进一步的提高，所以这些患者可以不进行化疗。但如果是伴有淋巴结转移或远处转移的、比较晚期的大肠癌患者，合理的化疗则可以明显降低术后复发率和转移率，提高治疗效果。

问：我正在接受大肠癌术后的化疗，请问饮食方面是否需要特别注意？

傅传刚：大部分患者在化疗时会出现厌食、食欲不振，甚至恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，此时最好的办法是根据个人的喜好进食比较清淡、新鲜的食物，避免一些会引起不适的食物。不过，患者没有必要刻意避免某种食物。有人说患了癌症的人不能吃鸡或海产品，这是没有依据的。试想：美国人大量进食鸡或与鸡有关的食品，日本人大量进食海产品，而且多是生的海产品，他们的癌症治疗效果不也很好吗？

血液病

周韶红副主任医师

问：我患了再生障碍性贫血，严重时要一个月输一次血。听说现在有脐血治疗的新办法了，请问是否可靠？

周韶红：再生障碍性贫血是由骨髓造血功能衰竭引起的，所以严重时必须进行血液补充，以免发生危险。 目前运用脐血（脐血中含有造血干细胞）输血的方法治疗再生障碍性贫血，效果较好。但是由于脐血来源较少,临床上还无法推广运用。比较可行的、普及的根治途径，还是骨髓移植。

问：我亲戚的小孩全身有散花样的褐色斑块 好了又出。医生说是过敏性紫癜，没法医治，这可怎么办？

周韶红：过敏性紫癜是机体对某些因素产生过敏而导致的全身性反应，主要侵犯毛细血管，使之发炎甚至坏死。此病是可以通过合理的药物治疗加以控制的。 过敏性紫癜患儿属于过敏体质，要注意避免接触过敏原，也要提防过敏性紫癜的皮肤外表现。比如若是腹腔内的毛细血管成了“受害者”，便会出现腹部的阵发性绞痛；过敏性紫癜还可表现为关节型和肾型，故要及时就诊。

问：我儿子才3个月，只吃奶，怎么也会得过敏性紫癜呢？

周韶红：在过敏原方面，家长尤其要注意是否有食物过敏。比如观察婴儿是否因牛奶过敏，因为牛奶是异性蛋白质，对某些特殊体质儿童会引发过敏。如果是母乳喂养,母亲的饮食也要注意,避免进食易引发过敏的食物,尤其是海鲜、螃蟹等。当然，除了食物，被褥、粉尘其他物品等也可能引起小婴儿过敏，家长要仔细观察。

问：我最近身上有很小的小红点，不痛不痒，不凸起不凹起，就那么两三点．有些会褪掉变褐色，有些一直不褪。好像是和最近一个朋友常在一起才有的，他身上有一些这样的红点，很奇怪，要不要去看医生？

周韶红：皮肤上出现血象小红点,不痛不痒,不高出皮肤,有可能是出血点或毛细血管痣,或蜘蛛痣.。毛细血管痣是由毛细血管扩张引起的，出血点不会消失，对身体没有大碍。出血点，可能是由于血小板减少引起的皮肤出血。具体鉴别方法是毛细血管痣压之不褪色,而出血点压之会褪色。蜘蛛痣多在颈部和前胸多见，也是由于毛细血管扩张引起的，多伴有肝掌、肝功能异常。所以，建议去医院查一下血常规和肝功能等。另外，出血点、毛细血管痣和蜘蛛痣均不会传染。

问：我患过敏性紫癜已两个月，每次就诊医师都给我查尿液，结果无异常。听说这病最后会发展成尿毒症，是真的吗?

周韶红：过敏性紫癜由于抗原－抗体复合物反应，导致可溶性复合物沉着在肾小球肌膜上，引起肾脏受累，主要表现为尿液改变，可有血尿和蛋白尿。尿液改变发生在紫癜出现后8周以内，极少数在3～5个月出现。一般经过正规治疗，病情可以控制，不会发展成尿毒症。只有极个别病人肾功能持续进行性恶化，甚至发生肾功能衰竭。

子宫内膜异位症

钟蕙芳副主任医师

问：我在单位普查时发现了子宫内膜异位症右卵巢巧克力囊肿。 这病会恶变吗?

钟蕙芳：子宫内膜异位症在临床上有多种类型，巧克力囊肿是其中一种。其恶变的机会相对较高，约占0.5％。患了卵巢巧克力囊肿，患者要警惕囊肿的变化，如发现以下几点，应警惕有恶变的可能：①囊肿本身大于10厘米。 ② 囊肿在一年内长大超过2厘米。 ③囊肿有一部分是实性的。 ④ 血化验检查有异常的改变，比如CA125呈成倍增长，更要引起警惕。

问：我得了子宫内膜异位症，男朋友家担心我将来生不了孩子。请问这病对于生育到底有多大的影响?

钟蕙芳：子宫内膜异位症的主要危害就是不育，10个病人里有3个可能出现生育障碍。若子宫内膜异位症伴有盆腔疼痛的话，不育的概几率更大，可达70%~80%。不过，这是基于患者未经积极、正确的治疗而言的。子宫内膜异位症造成不育的原因主要有: ①造成生殖系统的粘连，改变了输卵管和子宫正常解剖位置。②影响卵巢的功能，患者失去正常的排卵能力。由于这两个主要的原因目前都可以通过规范的治疗予以改善，所以子宫内膜异位症的患者还是有很大希望怀孕的。越早治疗，效果越好，得到正常怀孕的机会可达80%左右。?

问: 我的一个朋友痛经好多年了，最近越来越痛，每次都要服止痛片。医生说她是子宫内膜异位症，请问痛经就是子宫内膜异位症吗?

钟蕙芳: 通俗一点讲，子宫内膜异位症最主要、最难以忍受的症状就是痛经。很多人以为只有来月经的时候肚子疼，才叫痛经，其实，在月经前两天一直到月经以后的两天这段时间的疼痛，都划分在痛经范围里。一个育龄妇女如果有痛经，还伴有月经不正常,月经期提前或错后或经期延长，或者同时还伴有坠胀，就要想到自己患有子宫内膜异位症的可能。

问:我得了子宫肌腺瘤，已经手术了。医生说还有卵巢复发可能。如何防止复发?

钟蕙芳:子宫肌腺瘤是子宫内膜异位症的一种。子宫内膜异位症是高复发性的疾病，术后有很高的复发机会。防止复发应着重以下几个方面：①术后及时用药，规范治疗。②防止经血倒流，经期一般不作盆腔检查。③避免手术操作引起子宫内膜种植，尽量避免人工流产，因为人流吸宫时，宫腔内容物会进入腹腔。中孕期不做剖宫取胎术，经前禁作输卵管通畅试验以及宫颈冷冻、电熨、锥切和整形术等手术。④适龄婚育和药物避孕，因为妊娠和抑制排卵可以减少或延缓本病发生。

脑血管疾病

上海交通大学附属仁济医院

徐群副主任医师

周二下午、周五上午

问：我爷爷和奶奶都因中风（卒中）去世，我很担心自己也患上脑血管病，请问该怎样预防？

徐群：脑血管病预防的第一步就是要找到引起脑卒中的可以预的危险因素。一旦发现血管性危险因素，一定要按照规范的方法进行长期控制。如有颈动脉狭窄者，可以考虑手术切除粥样硬化斑块或通过神经介入治疗的方法用支架将狭窄的血管扩大。

在日常生活中，改变不良生活习惯是不可缺少的基本措施。最重要的是戒烟，其他措施包括正确的饮食（限酒、低盐、少脂肪）、积极锻炼、生活规律和保持良好的心态等。

一旦发生缺血性卒中后，更要注意预防复发。 除以上两点外， 还应常规使用抗血小板药物（如阿司匹林），而心源性脑梗死患者则应使用抗凝药物（华法令）或抗血小板药物。

问：我去年得过一次脑梗死， 听病友说， 天气转冷后定期静脉点滴活血化瘀的中药能预防中风复发， 不知有没有道理？

徐群：很多患者在发生卒中后，总想让医生开些“补脑”的营养药，或听信些不科学的推荐，认为定期输些“活血化瘀”药物可以预防卒中。其实，这些做法都是没有科学证据支持的，是不科学或“伪科学”的，根本不能达到真正的二级预防。这么说的理由也不难理解，因为目前还没有一种药物被临床证明确切是有“脑保护”或“补脑”的作用。同样，卒中的发生是很多年的连续过程，需要终身的治疗，短时间用药自然不能达到预防作用。

问：我得了脑梗死后， 医生开给我阿司匹林服用。但我看说明书上写着有出血的危险性， 因此顾虑重重， 不知是否应该继续服用？

徐群：大规模临床研究显示，对既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使严重血管事件的发生率降低２５％左右。在阿司匹林取得如此大的有益作用的同时，仅轻度增加出血性卒中的绝对危险（0.3‰）。因此，就整个缺血性卒中患者人群而言，使用阿司匹林预防所获得的好处要远远大于治疗可能带来的风险。

当然，患者和家属应熟悉药物可能的不良反应，定期进行有关的检查，以及时发现。一旦发生不良反应，应与医生联系，由医生判断是否要停药或调整药物。切忌自行停药，因为有些药物的突然停止会极大地增加卒中的发病。

问：我有高血压病， 非常害怕得卒中。 请问怎样才能知道自己得了中风？一旦发生又该采取什么措施？

徐群：如果出现突发的意识不清、肢体（特别是偏身）无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、单眼看不见、眩晕、行走不稳、剧烈头痛等症状，就要警惕卒中的可能。此时，应马上通知急救中心（电话120），在最短时间内到有CT、MRI等设备和神经专科的医院就诊，以便得到快速、有效、规范化的治疗。有时，这些症状会在短时间内好转或消失，但患者也应到医院诊治。因为这些症状很可能是短暂性脑缺血发作（小卒中），它是脑缺血的一种表现，如果被忽视，很容易在1?2周内发生损害严重的卒中。

问：我丈夫两周前得了脑出血， 听说中风后康复锻炼很重要， 请问什么时候锻炼比较合适？过早锻炼会不会加重病情？

徐群：过去认为，康复是卒中的“后疗法”，即只在卒中急性期后才开始治疗后遗的障碍。但现在则认识到康复应从疾病发生之时就开始，必须同药物治疗同时进行。及早获得康复治疗，可以加快肢体的功能恢复，防止肢体的畸形和挛缩，提高患者的日常生活质量，所以康复治疗应在急性期患者生命体征稳定、神经症状不再发展48小时后开始。康复训练开始得越早，功能恢复的可能性越大，预后就越好。中风患者在发病前3个月中，功能改善最大，故发病后3个月内是康复的“黄金时间”。但即使如此，康复医疗也应持续更长时间，以防功能减退。