老年心力衰竭诊断中N末端B型脑钠肽的应用价值分析
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【摘要】 目的：探讨老年心力衰竭患者N末端B型脑钠肽诊断的应用价值。方法：选择2012年9月-2013年10月来笔者所在医院就诊的100例老年心力衰竭患者作为观察组，选择同期来院体检的100例健康老人作为对照组，应用Relia公司出产的SSJ-2型号多功能免疫检测仪检测两组患者血清中的NT-proBNP和BNP浓度，并对比两者浓度和不同NYHA分级的关系。结果：观察组和对照组BNP的浓度分别为（225.11±70.82）ng/L、（85.87±12.34）ng/L；NT-proBNP的浓度分别为（997.54±129.37）ng/L、（95.48±11.80）ng/L，观察组和对照组各项指标比较差异均有统计学意义（P
【关键词】 老年心力衰竭； BNP； NT-proBNP； 诊断
中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）20-0078-02
随着人口老龄化和冠状动脉疾病的增加，老年心力衰竭的发生率亦呈逐年上升的趋势。心力衰竭指由原发性心肌病变和心脏长期受压迫、超负荷容量而引起的心肌收缩力减弱并不能维持心脏排血量的一种疾病[1]。对该病的早期诊断、规范治疗可显著提高患者存活率。该病的临床诊断主要包括心电图、超声心动图等，但由于不同人的临床表现不同，会有特殊症状，仅依靠上述手段会造成误诊、漏诊发生。近年来研究发现，脑钠肽（BNP）和血清N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）作为心肌细胞分泌的循环肽类激素，在心脏受压时被大量释放，可作为心力衰竭的诊断标准，大量国内外研究将其作为诊断心力衰竭的“金标准”[2]。笔者所在医院于2012年9月-2013年10月开展NT-proBNP对老年心力衰竭的诊断，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月-2013年10月在笔者所在医院确诊并接受治疗的100例老年心力衰竭患者，全部患者符合美国心脏病协会制定的有关心力衰竭的标准，并将心功能分为Ⅰ～Ⅳ级，其中Ⅰ级35例，Ⅱ级30例，Ⅲ肌18例，Ⅳ级17例；患者均患有器质性心脏病，并伴有不同程度的呼吸困难等临床症状，行超声心动图图像显示LVEF0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
检测仪器选用美国Relia公司出产的SSJ-2型号的多功能免疫检测仪，检测试剂盒为Relia公司配套产品。检测方法：全部患者均于入院后24 h内，在充分休息的状态下，空腹抽取静脉血2.5 ml，置于无抗凝剂的试管中充分混匀，在3500 r/min的条件下离心5 min，使血清分离，然后进行NT-proBNP测定，检测范围为0～15 000 ng/L，其中正常参考范围为0～250 ng/L。评价标准依据美国心脏病学会2008年关于老年心理衰竭诊断的专家共识[3]，其中75岁以上患者及50～75岁患者，NT-proBNP测定结果分别以1800 ng/L及900 ng/L为切点，作为评价标准。
1.3 统计学处理
采用统计学软件SPSS 19.0对所得数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较进行t检验，多组间比较进行方差分析，P
2 结果
2.1 两组患者血清中BNP和NT-proBNP的浓度比较
观察组和对照组BNP浓度分别为（225.11±70.82）ng/L、（85.87±12.34）ng/L，NT-proBNP浓度分别为（997.54±129.37）ng/L、（95.48±11.80）ng/L，两组之间NT-proBNP和BNP比较差异均有统计学意义（P
表1 两组患者血清中BNP和NT-proBNP浓度 ng/L
组别 BNP NT-proBNP
观察组（n=100） 225.11±70.82 997.54±129.37
对照组（n=100） 85.87±12.34 95.48±11.80
t值 23.38 36.52
P值
2.2 不同NYHA心功能分级患者NT-proBNP和BNP浓度比较
观察组不同级别NT-proBNP和BNP浓度与对照组比较，差异有统计学意义（P
表2 不同NYHA心功能分级患者NT-proBNP和BNP浓度比较 ng/L
组别 BNP NT-proBNP
观察组 Ⅰ级（n=35） 135.12±17.62* 355.82±29.87*#
Ⅱ级（n=30） 223.47±20.18* 978.52±49.61*#
Ⅲ级（n=18） 876.21±63.89* 2890.41±220.65*#
Ⅳ级（n=17） 1983.67±209.34* 5989.76±365.58*#
对照组（n=100） 85.87±12.34 95.48±11.80
*不同级别间比较，P
3 讨论
随着年龄增加，老年人身体机能下降，长期心脏病患者容易引发心力衰竭。心力衰竭是临床上较为复杂的一种临床综合征，为各种心脏病的严重阶段，严重影响患者生命安全。心力衰竭主要分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭、全心衰竭。B型脑钠肽（BNP）由心肌细胞合成并具有生物学活性的一种天然激素，主要在心室和脑组织中表达[4]，BNP是心力衰竭的最强大预测物，对于诊断心力衰竭有较高准确度，根据BNP水平进行阶段性治疗心力衰竭可提高治疗疗效。NT-proBNP全名为N末端B型脑钠肽前体，是由76个氨基酸组成的多肽类激素，和BNP同属钠尿肽家族[5-6]。主要由心室肌细胞合成并分泌，故在心脏中含量较高，心室壁张力和负荷的增加均可增进NT-proBNP的分泌，心脏功能不全时血浆浓度升高[5]，也作为心力衰竭的标准[7]。
文献[8]报道BNP和NT-proBNP的浓度与心功能分级关系密切，心功能越差，BNP和NT-proBNP的浓度越高。在本次研究中，观察组和对照组BNP的浓度分别为（225.11±70.82）ng/L、（85.87±12.34）ng/L，NT-proBNP浓度分别为（997.54±129.37）ng/L、
（95.48±11.80）ng/L，观察组老年慢性心力衰竭患者血清中的BNP和NT-proBNP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，BNP和NT-proBNP水平是老年心力衰竭诊断中的重要生化指标，具有较强的特异性和敏感性，对于老年心力衰竭的诊断和治疗具有重要的意义，值得在临床中进行推广和应用。
参考文献
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（收稿日期：2014-03-10） （编辑：陈春梅）