慢性萎缩性胃炎的特点和诊断

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慢性萎缩性胃炎无特异的临床症状和体征，症状与炎症程度并不一致。常见症状有：无规律的上腹痛、腹胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐，并可有厌食、体重减轻、贫血等。不适症状常于进餐后加重，但这些症状为非特异性，不能以此作出诊断。体检大多数无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛。

相当部分患慢性萎缩性胃炎的患者可无消化系统症状，因此，临床症状不是诊断萎缩性胃炎的主要依据。慢性萎缩性胃炎主要是根据内镜和病理组织学检查确定诊断。对于经内镜或病理组织学检查诊断为慢性萎缩性胃炎的患者中，多有中上腹部疼痛、腹部饱胀、胸骨后灼热或疼痛、恶心，甚至呕吐等症状。萎缩性胃炎的内镜检查表现为黏膜色泽苍白或灰暗，黏膜皱襞细小萎缩，黏膜粗糙不平，呈颗粒状，黏膜下血管显露。2000年中华消化病学分会在江西井冈山讨论制订了结合内镜和病理组织学结果的慢性胃炎分类。关于慢性萎缩性胃炎的病理诊断标准规定为：同一部位的2块或2块以上活检病理结果都有萎缩和（或）肠化时，可诊断为萎缩性胃炎；如仅1块有萎缩和（或）肠化时，诊断为慢性胃炎伴萎缩和（或）肠化生。病理学检查萎缩的含义规定：萎缩是指胃的固有腺体减少，萎缩程度是以胃固有腺体减少各1/3计算。轻度萎缩指固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3，大部分腺体仍保留；中度萎缩指固有腺体数减少超过1/3，但未超过2/3，残存腺体不规则分布；重度萎缩指固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。

慢性萎缩性胃炎被视为发生胃癌危险性明显增高的疾病。由于萎缩性胃炎临床表现形式多样，部分患者可以无明确症状，而是通过内镜和病理组织学证实慢性萎缩性胃炎的诊断。目前，尚没有治愈萎缩性胃炎的方法，加之萎缩性胃炎多呈灶性分布，沿胃窦部小弯起始，逐渐向上发展。随年龄增长，萎缩性胃炎发病增加，因此，对于诊断明确的慢性萎缩性胃炎进行监测与临床随诊，定期胃镜复查，是筛查胃癌、达到早期诊断、早期发现和早期治疗的基础。应该明确的是，萎缩性胃炎在老年人中常见，但并不意味最终会发生胃癌，重要的是病理组织学检查，有否胃黏膜异型增生。广义上的胃癌前期变化分为癌前病变和癌前状态。胃癌的癌前状态指发生胃癌危险性明显增高的一些疾病如萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃等；胃癌的癌前病变指病理上的胃黏膜异型增生和肠上皮化生。（摘自《健康指南》）

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