防旋近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆部骨折的疗效评价

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【摘要】 目的：探讨防旋近端髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨粗隆部骨折的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2013年2月-2014年4月接诊的101例老年股骨粗隆部骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为PFNA组51例和DHS组50例。DHS组患者接受动力髋螺钉治疗，PFNA组患者接受防旋近端髓内钉治疗，对两组患者的临床效果进行观察，记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等，并做统计学分析。结果：经治疗后，PFNA组的优良率94.12%明显高于DHS组的70.00%，差异有统计学意义（字2=10.5249，P

【关键词】 防旋近端髓内钉； 动力髋螺钉； 老年股骨粗隆部骨折

中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）8-0142-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.08.072

股骨粗隆部骨折多发于老年人，随着我国老龄化趋势的加快，我国老年股骨粗隆部骨折的发病率越来越高，严重影响老年人的生命健康及生活质量[1]。在当前股骨粗隆部骨折的临床治疗过程中，有很多治疗方法，为了研究防旋近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆部骨折的临床效果，现选取笔者所在医院接诊的101例老年股骨粗隆部骨折患者作为研究对象进行分析研究，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月-2014年4月在笔者所在医院接诊的101例老年股骨粗隆部骨折患者作为研究对象，所有患者均经过相关检查并确诊为股骨粗隆部骨折，且均了解本组研究的全部过程和目的，并自愿签署知情同意书。其中男69例，女32例，按照随机数字表法将其分为PFNA组51例和DHS组50例。PFNA组51例患者中，男31例，女20例，年龄60～85岁，平均（70.29±2.45）岁；DHS组50例患者中，男32例，女18例，年龄61～82岁，平均（72.28±2.42）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PFNA组 PENA组患者接受防旋近端髓内钉治疗。在大转子顶点到近侧之间做纵形切口，将切口的大小控制在5 cm左右，在大转子顶点位置，进入导针，将导针穿入骨髓腔，在扩髓的情况下，将防旋近端髓内钉的主钉插入股骨近端的骨髓腔内，并将导针取出。再将导针插入股骨颈内，对股骨颈内针道的长度进行观察，根据导针的方向，将螺旋刀片打入，在远端钉入锁钉，根据患者的实际情况，确定锁钉的数量，将主钉的尾帽拧入[2]。最后做好缝合工作。

1.2.2 DHS组 DHS组患者接受动力髋螺钉治疗。患者处于仰卧状态，对牵引架进行调整，使患者骨折部位复位。在股骨上端外侧做切口，将股骨上端即大转子部位显露出来。选择合适的钢板长度，主要以骨折波及的范围为标准，防治动力髋螺钉，固定骨折线远端螺钉。对螺钉固定具体情况满意的情况下，进行缝合工作。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等进行全面的观察，对其做好详细的记录，并做统计学分析。

1.4 疗效判定标准

在对两组患者临床效果进行判定的过程中，主要根据Harris的评分标准，其中优的分数为90～100分，良为80～89分，差为0～79分[3]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经治疗后，PFNA组的优良率94.12%明显高于DHS组的70.00%，差异有统计学意义（P

2.2 两组手术及愈后情况比较

PFNA组患者的手术时间、住院时间均明显短于DHS组，术中出血量明显少于DHS组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤且发生髋内翻的几率较大。对于高龄股骨粗隆间骨折患者，若长期处于卧床的状态，很容易引起并发症[4]。股骨粗隆间骨折多由间接外力引起，下肢突然扭转，跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生股骨粗隆间骨折，老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒很容易造成骨折，由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形[5-7]。股骨粗隆间骨折主要的临床表现有以下两个方面。（1）外伤后局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立行走[8-9]。（2）大粗隆部肿胀，压痛，伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。股骨粗隆间骨折的并发症主要在术后发生，由于在临床治疗过程中，多数患者选择牵引保守治疗，在接受保守治疗的情况下，虽然能使大部分患者达到骨折愈合的效果，但患者长时期处于卧床的状态，将会引发很多并发症，如肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成，其伤残率及病死率较高[10-12]。

在通常情况下，股骨粗隆间骨折多由于外伤性因素引起，对于股骨粗隆间骨折的预防问题，还没有特殊的预防措施。尤其对于老年人，需要格外注意生产生活安全，避免创伤是预防股骨粗隆间骨折的关键所在。对于老年股骨粗隆间骨折患者，需要对其进行术前、术后的护理，更加关心股骨粗隆间骨折的老年患者，注意养成良好的饮食习惯，可以为患者制定合理的身体锻炼计划，功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，能够有效促进患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果。

在老年股骨粗隆间骨折的临床治疗过程中，有很多种治疗方法，如Gamma钉固定、闭合经距多根斯氏针内固定、钉板类内固定等。其中Gamma钉固定主要使用Gamma钉，Gamma钉股骨内侧可承受较大应力，可达到早期下地负重的目的，但同时也存在着一定的缺陷。另外闭合经距多根斯氏针内固定主要先行胫骨结节牵引，并进行复位，在进行全身检查的情况下，再进行手术。

本组试验主要对防旋近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆部骨折的临床效果进行研究，以笔者所在医院接诊的101例老年股骨粗隆部骨折患者作为研究对象，PFNA组患者接受防旋近端髓内钉治疗，DHS组患者接受动力髋螺钉治疗，通过对两组患者的手术情况、愈后情况、临床效果进行观察及比较，结果显示，PFNA组患者的手术及愈后情况均明显优于DHS组（P

总之，在老年股骨粗隆间骨折的临床治疗过程中，防旋近端髓内钉的临床效果较好，能够有效缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，具有较高的临床推广和使用价值。

参考文献

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（收稿日期：2014-11-20） （编辑：黄新珍）