40例胸腔镜微创手术联合大剂量沐舒坦围手术期应用的疗效分析
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【摘要】 目的 观察大剂量沐舒坦在微创胸腔镜手术前后应用的临床效果。方法 80例微创腔镜手术患者， 随机分成实验组和对照组， 各40例。实验组给予大剂量沐舒坦治疗， 对照组给予常规剂量沐舒坦对照治疗， 观察两组患者治疗后咳痰、抗生素使用和并发症情况。结果 大剂量沐舒坦治疗在实验组手术后3 d血气分析、手术后稀释痰液、抗生素使用时间以及减少术后肺部并发症等方面优于对照组， 差异具有统计学意义（P
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.126
沐舒坦活性成分为溴环乙胺醇， 近年来作为新型肺表面活性物质激活剂用于临床， 可有效降低外科微创腔镜术后肺部并发症的发生， 故被极广泛应用于微创腔镜手术前后。国内外研究表明， 沐舒坦对微创腔镜术后肺保护作用明显， 尤其大剂量使用时[1]。但是目前临床沐舒坦使用剂量和具体使用时间上尚无统一规范标准， 且国内外对各剂量的临床应用也有其局限性[2]。微创腔镜手术治疗是当代临床治疗胸外疾病的首选方法， 但腔镜术后发生肺不张以及肺部感染几率较高， 影响患者预后。同时胸外手术过去临床上主要使用抗生素预防， 现代临床医生开始使用大剂量沐舒坦[3]。尤其是临床微创胸腔镜术后使用大剂量沐舒坦， 可有效预防患者肺部感染， 加强围手术期肺保护， 已经受到越来越多当代胸外科医师的关注与青睐[4]。本文对80例患者进行临床疗效观察， 以了解大剂量沐舒坦在微创胸腔镜手术围手术期的临床应用价值。现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年2月～2014年4月在河南大学淮河医院胸外科由同一腔镜组医生完成的80例完全胸腔镜手术患者， 其中男54例， 女26例。年龄39～73岁。其中食管癌40例， 肺癌 23例， 其他疾病17例。将患者随机分为实验组和对照组， 各40例。两组患者性别、年龄、手术部位、组织学类型和术前的评估等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
1. 2 给药方式 两组术后给予头孢曲松及舒巴坦预防感染、雾化吸入、肺功能锻炼等常规治疗， 注意检测患者血象， 当血象恢复至正常时， 则停用抗生素。实验组：术前3 d给予沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司， 国药准字H20030360， 规格2 ml： 15 mg）6 mg /kg， 3 次/d；手术当天1 g/d持续静脉滴注；术后60 mg， 气道雾化， 2次/d。对照组：30 mg/次， 加入生理盐水100 ml液中， 1 h内滴完， 3次/d。两组使用疗程为：术前3 d， 手术当天和术后7 d。
1. 3 观察指标 ①所有患者术后第1、3、5天抽取动脉血行血气分析检查， 观察动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）以及动脉血二氧化碳总量（TCO2）。②痰液性质、咳痰容易程度：根据患者与家属的表述及临床观察分为：咳嗽：轻度（+）间断咳嗽， 不影响正常生活和工作；中度（++）介于轻度和重度之间；重度（+++）昼夜频繁咳嗽或阵咳， 影响工作和睡眠。咳痰难易程度：轻度（+）痰易咳出；中度（++）痰咳出稍难；重度（+++）痰难咳出。③观察术后患者肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症发生率及患者使用纤维支气管镜吸痰情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P
2 结果
2. 1 两组患者术后肺部各项指标比较 记录两组患者术后第1、3、5天的PaO2、PaCO2、TCO2。两组第1天 PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）， 第 3、5天 PaO2、PaCO2、TCO2比较， 实验组患者肺功能情况好于对照组（P
2. 2 两组患者术后排痰情况比较 实验组患者咳嗽减轻状况明显优于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较 两组患者均无中转开胸、手术死亡、治疗相关并发症以及术后死亡等。实验组患者术后肺炎、肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症的发生率为7.5%（3/40）， 低于对照组的22.5%（9/40）， 两组差异具有统计学意义（P
2. 4 两组患者术后抗生素使用情况 实验组使用抗生素（3.5±2.6）d， 对照组使用抗生素（5.9±7.4）d， 两组差异具有统计学意义（t=2.03， P
3 讨论
本实验结果显示， 微创腔镜手术围手术期应用大剂量沐舒坦与多种抗生素均具有协同作用， 且药物起效时间
沐舒坦是临床常用药物， 其主要靶器官为肺脏。微创腔镜手术治疗因其在彻底切除原发肿瘤病灶的同时能尽可能多地保留正常肺组织， 是胸外科常规标准治疗手段[3， 4]。经过本院临床试验证明， 微创腔镜围手术期大剂量使用沐舒坦， 能有效改善呼吸状况， 也能有效降低术后并发症；且药物不良反应较少， 因此本院把微创腔镜围手术期大剂量应用沐舒坦作为常规方案。近年来研究表明， 大剂量沐舒坦有助于消除肺部感染， 具有抗炎防止肺氧化性损伤的作用， 对微创腔镜术后患者生活质量有着积极作用， 并且其肺保护功能具有明显的剂量依赖性[5， 6]。本实验表明：沐舒坦血药浓度与其临床疗效相关， 常规剂量仅具有化痰、排痰作用， 而大剂量应用时具有强大的抗炎、抗氧化作用。使用大剂量沐舒坦对微创腔镜围手术期肺保护具有良好效果， 能有效降低术后肺部并发症的发生率。本文结果表明考虑40大剂量使用沐舒坦可以明显防治肺不张、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、低氧血症、呼吸衰竭等术后并发症， 而术前应用也可有助于促进痰液溶解以清洁呼吸道。同时大剂量沐舒坦联合抗生素能较快减轻肺部炎症反应， 从而促进患者肺功能较快恢复， 对微创术后肺部有较强保护作用， 值得临床推广应用。本研究大剂量使用沐舒坦后40例患者均未见明显副作用， 说明在胸腔镜围手术期大剂量使用沐舒坦安全可靠， 减少住院时间， 降低住院费用， 减少医疗成本， 可被用于执行快速康复政策。这就说明沐舒坦在肺保护方面有着积极的作用， 这也与此前的研究报道相吻合[7， 8]。
综上所述， 大剂量沐舒坦对微创腔镜术后有很强的肺保护作用， 尤其是对肺部状况较差的患者， 术后能有效降低围手术期肺损伤， 明显改善患者呼吸系统状况， 缩短抗生素的使用时间， 降低术后并发症。因此本院认为在微创腔镜围手术期应用大剂量沐舒坦具有较强的临床可行性；建议可根据患者具体各项指标来选择不同剂量的沐舒坦临床治疗， 从而为微创腔镜围手术期沐舒坦应用剂量提供直接证据。
参考文献
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[收稿日期：2015-06-12]