复发性成釉细胞瘤的临床、影像、病理学分析

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[摘要] 目的 对复发性成釉细胞瘤（RAB）的临床、影像、病理学进行综合分析，为其诊断和治疗提供依据。方

法 对南京大学口腔医院1996年1月―2008年3月收治的具有完整病例资料的23例RAB患者的临床资料进行总结，并进行影像学和病理学分型。结果 23例RAB患者中，有20例复发1次，3例复发2次，共复发26次。23例患者中，19例首次手术治疗采用刮治术，4例首次手术治疗采用根治术；复发后4例患者采用刮治术，19例患者采用根治术。26例次RAB的影像学分型：12例次为多房型，6例次为单房型，8例次为外周型；病理分型：21例次为滤泡型，5例次为丛状型。刮治术后复发者以多房型最多（11例次），根治术后复发者以外周型最多（8例次）。结论 刮治术后成釉细胞瘤复发率明显高于根治术后；滤泡型成釉细胞瘤浸润性较强，易于复发。

[关键词] 成釉细胞瘤； 复发； 治疗； 影像学分型； 病理学分型

[中图分类号] R 739.82 [文献标志码] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.02.009

Comprehensive study on clinic presentation, radiology and pathology of recurrent ameloblastoma 　Lin Zitong1, Wang Tiemei1, Chen Fei2, Deng Runzhi3. （1. Dept. of Oral and Maxillofacial Radiology, School of Stomatology, Nanjing University, Nanjing 210008, China; 2. Dept. of Pathology, School of Stomatology, Nanjing University, Nanjing 210008, China; 3. Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Stomatology, Nanjing University, Nanjing 210008, China）

[Abstract] Objective To study the clinic presentation, radiology, pathology of recurrent ameloblastoma（RAB）. Me-

thods All RAB cases accepted treatment in School of Stomatology of Nanjing University during 1996.1-2008.3 were retrospected. The clinic presentation, the radiological classification and pathological classification were summarized and analyzed. Results There were 23 RAB patients during 1996.1-2008.3. 3 patients recurred twice, 20 patients recurred once, and 26 cases were found together. 19 patients were performed conservative surgery while 4 patients were per-formed radical surgery in the primary treatment; 4 patients were performed conservative surgery and 19 patients were performed radical surgery in the recurrence. The radiological classification included 12 cases multicystic, 6 cases uni-cystic, and 8 cases extraosseous. The pathological classification included 21 cases follicular ameloblastoma, and 5 cases plexiform ameloblastoma. The multicystic after conservative surgery（11 cases） and extraosseous ameloblastoma after radi-cal treatment（8 cases） were more than others according the radiological classification and treatment. Conclusion Con-servative surgery has apparent higher recurrences rate than radical surgery. The follicular ameloblastoma has more aggressive biological behave and is more liable to recurred.

[Key words] ameloblastoma； recurrence； treatment； radiological classification； pathological classification

成釉细胞瘤是常见的颌骨中心性牙源性上皮性肿瘤，典型的成釉细胞瘤可侵袭性持续生长并可浸润周围组织，是颌面部最易复发的肿瘤之一[1-2]。本文对经手术治疗后在原发部位或邻近部位发生的26例次复发性成釉细胞瘤（recurrent ameloblastoma，RAB）进行临床表现、影像学和组织病理学回顾性分析研究，探讨RAB与原发性成釉细胞瘤的不同[3-4]，同时对其复发原因及生物学行为进行探讨。

1 材料和方法

1.1 临床资料

收集南京大学口腔医院1996年1月―2008年3月期间收治的23例RAB患者的完整资料，并对其术后随访至2010年9月。23例患者中女性13例，男性10例；年龄14～63岁，平均年龄42.3岁。收集的临床资料包括治疗方式、复发间隔时间、复发部位、复发次数和术后随访结果等项目。

1.2 影像学分析

23例RAB患者的影像学检查包括全部患者摄取

的曲面体层片和部分患者的下颌骨侧位片、头颅正位片、颌面部CT等。根据《口腔颌面医学影像诊断学》[5]

的描述，结合本研究RAB的影像学特点，将RAB的影像学表现分为多房型、单房型、外周型共3种。多房型包括分房大小不等型、蜂窝伴多房或单房型；单房型为单房状低密度影像；外周型是指发生于牙槽区、颌下、咽旁等非颌骨中心区域的RAB。

1.3 病理学分析

所有病例的手术标本经常规固定、包埋、切片，苏木精-伊红（haematoxylin-eosin，HE）染色后保存。本研究针对复发性成釉细胞瘤，按照主要类型分为滤泡型和丛状型[6]，并将病理分型与影像学分型及治

疗方式进行综合分析。

2 结果

2.1 RAB患者的临床资料

RAB患者共23例，1996年1月―2008年3月期间有20例患者复发1次，3例复发2次，共复发26次。26例次复发中，手术治疗与复发间隔时间最短为1年，最长为28年，平均为7.49年。对所有患者1996年1月之前的发病情况进行病历资料的追溯并随访到2010年9月，共有13例患者有2次或2次以上的复发。RAB的复发部位：26例次RAB中，有15例次为颌骨内复发，8例次为非颌骨内复发，3例次复发于颌骨并累及周围软组织。8例次非颌骨内发生的RAB，有3例次复发于牙槽区，5例次复发于颌下、咽旁等颌骨周围的软组织间隙。

23例患者的治疗方式与术后随访情况见表1。19例首次手术治疗采用刮治术，4例首次治疗采用根治术。1996年1月―2008年3月复发后，于南京大学口腔医院住院治疗期间，4例患者采用了刮治术，19例患者采用了根治术。

23例患者术后随访至2010年9月，4例采用刮治术治疗的患者有2例未复发，2例复发；19例采用根治术治疗的患者有17例未复发，2例复发于咽旁、颞下凹区，其RAB生物学行为极富侵袭性，最终死亡。

2.2 RAB的影像学表现和病理分型

26例次RAB的治疗方式、基本病理分型与影像学分型见表2。1例患者行刮治术后复发的曲面体层片见图1。1例多次复发患者的影像学和病理学检查结果见图2。

A：2007年2月3日诊断为原发性成釉细胞瘤；B：2007年2月27日实施刮治术；C：2007年4月28日术后复查，下颌第一磨牙的牙周膜较2007年2月27日增宽，根尖周骨质有吸收（）；D：2008年1月11日术后复查，下颌第一磨牙远中出现囊性低密度影，边界局限硬化（）。

影像学分析：26例次RAB中，12例次为多房型，6例次为单房型，8例次为外周型；结合治疗方式分析，刮治术后复发者以多房型最多，为11例次，占42.3%，根治术后复发者以外周型最多，为8例次，占30.8%（表2）。病理学分析：26例次RAB中，21例次为滤泡型，5例次为丛状型；结合治疗方式，21例次滤泡型RAB中，刮治术和根治术无明显差异（12∶9）；丛

状型RAB中，4例次采用刮治术，1例次采用根治术（表2）。结合病理分型和影像学分型，RAB以滤泡型占多数，有21例次（21/26），其中多房型滤泡型10例次（10/12），外周型滤泡型7例次（7/8），单房型滤泡型4例次（4/6）。

3 讨论

3.1 RAB的多次复发及外周复发原因探讨

本研究中23例成釉细胞瘤患者中，随访到2010年9月共有13例（56.5%）患者发生了2次及2次以上的复发。本研究中RAB表现出的多次复发，笔者认为与成釉细胞瘤的生物学特点和手术治疗方式密切相关。成釉细胞瘤具有浸润性成长的特点，因此单纯刮治治疗后易复发[7]。本研究中7例首次手术治疗和复发前手术治疗均为刮治术的患者均发生了多次复发。此外，本研究中3例首次治疗和复发前手术治疗行根治术的患者，再次复发时位于牙槽区、颌下或咽旁等非颌骨内区域，这体现了成釉细胞瘤生物学行为的多样性，部分成釉细胞瘤侵袭性很强，可浸润到邻近软组织内发生复发。

3.2 RAB的治疗方式与复发

从首次治疗方式来看，23例复发性成釉细胞瘤患者中，19例患者首次手术治疗采用刮治术，4例采用根治术，刮治术后复发患者明显多于根治术后。本研究中13例多次复发的患者，3例首次治疗为刮治术的患者即使在二次治疗时采用了根治术，仍然发生了颌骨外周区域的复发。该结果提示：首次治疗对

成釉细胞瘤的术后复发有着极为重要的影响，不恰当的手术治疗破坏了原发性成釉细胞瘤的完整性，易于造成肿瘤的残留和种植进而发生多次复发[8]。23例

RAB患者在1996年1月―2008年3月入住南京大学口腔医院治疗时，4例患者采用刮治术，治疗后有2例复发，另外2例年轻女性患者为单房型，术后随访至2010年9月未见复发；19例采用根治术治疗的患者有17例无复发，另有2例患者成釉细胞瘤的生物学行为恶劣，多次复发后复发于咽旁、颞下凹区，最终死亡。总体来看，成釉细胞瘤刮治术后复发率明显高于根治术后，尤其是首次治疗方式对成釉细胞瘤术后复发的影响更为明显。

3.3 RAB的影像学表现

经典的颌骨内成釉细胞瘤X线分型分为4型：多房型、单房型、蜂窝型和局部恶性征型。本研究针对RAB，其X线影像学特点与原发性成釉细胞瘤有所不同。本研究中根据RAB所表现出来的影像学特点，将其分为多房型、单房型和外周型。结合治疗方式，采用刮治术复发者多房型最多（11例），可能是因为多房型边界有多个突起切迹和子瘤，刮治术不能很好地完整切除所致。