单纯后路经椎弓根截骨或脊椎切除效果观察

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摘要：目的 探讨针对重度僵硬性脊柱畸形患者，对其选择一期单纯后路经椎弓根脊柱截骨以及脊椎切除方法完成治疗后的临床效果表现。方法 选取我院2011年04月01日～2014年03月03日重度僵硬性脊柱畸形患者18例，针对患者选择经椎弓根脊柱截骨技术或者选择脊椎切除技术对患者进行治疗。观察对患者进行手术的时间、患者在手术过程中的出血量以及患者在手术过程中以及完成手术后的并发症。结果 对患者进行平均手术时间为（200±65）min，患者在手术过程中的平均失血量为（1390±230）mL。在手术的过程中，共有5例患者出现了腰神经根损伤的情况。结论 针对重度僵硬性脊柱畸形患者，选择单纯后路经椎弓根脊柱截骨以及脊椎切除方法给予临床治疗，表现出操作便捷的特点，具有较好的可行性。

关键词：重度僵硬性脊柱畸形；单纯后路经椎弓根脊柱截骨；脊椎切除

针对患有重度僵硬性脊柱畸形患者，主要选择常规手术方法给予临床治疗，但是临床难以获得有效的临床治疗效果。完成手术后需要对患者实施截骨或者实施脊椎切除术给予矫形治疗[1]。为了观察临床矫形效果，本文主要针对我院收治的重度僵硬性脊柱畸形患者，采用上述方法完成治疗后，临床获得的效果肯定，现将具体的临床研究报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年04月01日～2014年03月03日18例重度僵硬性脊柱畸形患者，其中男11例，女7例；患者的年龄30～70岁；在所有患者中，出现重度特发性脊柱侧后凸患者4例。出现先天性脊柱侧后凸患者2例，出现陈旧性骨折脊柱后凸患者1例，患有强直性脊柱炎患者1例，因为患有其他疾病导致患者出现的脊柱后凸患者1例。在准备对患者进行手术前，对患者的神经系统进行详细检查，并且对患者实施CT检查以及实施MRI扫描。有效了解患者出现畸形的结构。将脊柱以及脊髓在同一时间出现异常的患者进行排除。

1.2方法 首先针对患者选择全身麻醉的方法。要求患者选择俯卧位，将腹部悬空，防止受压。在准备对患者进行手术前，针对患者的疾病情况进行相关性分析。按照常规将患者的脊柱后方结构显露，一直显露到横突尖。对患者实施C臂透视，有效确定患者的截骨脊椎。之后准备对患者实施脊柱截骨或者实施脊椎切除[2]。

1.2.1对患者实施脊椎截骨 首先有效显露出患者双侧脊椎椎弓根。利用磨钻对患者进行截骨，并且对患者截骨区进行修剪。与此同时，需要逐渐对患者椎弓根下壁神经根进行有效保护。将患者椎体中央松质骨有效去除。在对患者进行截骨时，将患者椎弓根内侧壁有效进行保留，防止在进行相关过程中对患者的脊髓以及患者的神经根造成损伤的情况。到最后利用骨刀等对患者截骨脊椎后壁骨质有效去除，最终有效完成截骨[3]。

1.2.2对患者实施脊椎切除 主要利用经椎弓根"扩大蛋壳技术"对患者实施脊椎切除，主要经过患者的椎弓根，利用磨钻将患者椎体内骨质有效去除，最终表现出蛋壳样结构。与此同时，在制作蛋壳的过程中，需要将患者椎体后壁以及椎弓根内侧壁有效进行保留。之后，利用刮匙将椎间盘有效刮除，将软骨下骨性终板有效露出。当所切除患者的脊椎属于半椎体时，与此同时，需要将患者凹侧椎间盘有效切除。

1.2.3对患者进行术后处理 对患者完成手术后，观察患者的伤口在1 d之内

2结果

在本次的研究过程中，共有3例患者选择脊柱截骨矫形的方法，10例患者选择脊椎切除的方法，选择实施相邻二脊椎截骨的患者5例。对患者进行手术的时间为169～290 min，对患者进行平均手术的时间为（200±65）min；患者在手术过程中失血量为590～3400 mL，患者的平均失血量为（1390±230）mL；针对所有患者在手术的过程中全部采用自体血回输技术，患者的回输血量为190～1400 mL，平均回输血量为（400±150）mL。患者在手术的过程中，对患者唤醒后，患者的双足能够有效进行活动，患者完成手术清醒后，发现患者的双下肢出现了乏力的情况，完成手术后的第2 d，患者出现了双下肢肌力丧失的情况，但是患者没有任何感觉，对患者给予脱水治疗以及消炎治疗后，患者全部有效恢复。对患者完成手术后的1个月，患者的双下肢感觉全部有效恢复，患者的肌力有效恢复到4级，患者能够下床进行活动，完成手术后的4个月，对患者进行复查，患者的肌力以及感觉全部恢复正常。

3讨论

针对患者在进行截骨操作以及脊椎切除操作时，需要将患者椎弓根内侧壁有效进行保留，避免在进行器械操作过程中对患者的脊髓造成了损伤的情况。在对椎体后壁进行去除的过程中，表现了一定的盲目性，难以通过直视的角度有效进行。对此，需要将患者硬膜同后纵韧带之间间隙有效去除，利用角度髓核咬钳将患者的椎体后壁去除，防止咬钳将患者的硬膜夹住。

在本次的研究过程中，患者完成手术后都未表现出同操作相关的并发症。并且发现，针对重度僵硬性脊柱畸形患者，选择单纯后路经椎弓根脊柱截骨以及脊椎切除方法给予临床治疗，表现了较高的可行性以及安全性，有效提高了患者的生活质量。

参考文献：

[1]郑燕平，汤继文，李建民.经后路一期全脊椎切除治疗胸椎单脊椎肿瘤的临床疗效[J].中华骨科杂志，2012，5（01）：102-105.

[2]史亚民，金大地，王岩，等.全脊椎截骨或切除术矫治脊柱侧后凸畸形的相关问题探讨[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，4（10）：99-100.

[3]滕红林，肖建如，倪向明，等.脊柱颈胸段全脊椎切除术内固定重建的生物力学[J].中国骨伤，2012，5（25）：1023-1025.