综合治疗褥疮的护理体会

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摘要：对本院神经科2010年05月～2013年3月收治的21例褥疮患者的临床护理治疗进行总结。对于褥疮采用综合治疗、按褥疮分级采取有针对性的治疗措施有效的促进褥疮的愈合。

关键词：综合治疗；褥疮；护理

褥疮是由于局部皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良导致的受压局部软组织溃烂和坏死。是老年、免疫力低下、营养障碍等长期卧床患者的常见并发症，一旦发生褥疮，单一治疗方法效果往往不能让人满意。2010年05月～2013年3月第二军医大学长征医院南京分院神经科收治的21例老年长期卧床褥疮患者（均为入院前褥疮），采取传统清创、创面外敷亲水性纤维含银敷料[康维德贸易（上海）有限公司提供]、远红外照射的综合治疗及护理，取得良好的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 21例老年卧床患者中男性12例，女性9例，年龄60～87岁，平均71岁；住院15～92 d，平均37.5 d；其中Ⅰ期（皮肤仍完整，但开始起红疹）4例，Ⅱ期（有部分皮肤损失，包括表皮或真皮）5例，Ⅲ、Ⅳ期（表皮完全损失，并损失部分皮下组织，创面尚未穿透或已穿透筋膜）12例。

1.2方法

1.2.1常规护理

1.2.1.1心理护理 褥疮患者一般多体弱、病程长、饱受疾病折磨，护理人员对待患者时应态度和蔼、关心体贴，并主动与患者交谈，消除患者烦躁和恐惧心理，使患者产生信任感、安全感，同时使患者了解治疗、护理的措施以便更好地配合，增强自信心。心理抚慰与引导应根据个体情况，做到个性化、人性化。

1.2.1.2卧位翻身 按褥疮护理常规护理，按左侧平卧右侧顺序翻身，1次/2 h，建立床头翻身记录卡，避免遗漏，协助患者翻身时，尽量多人合作将患者抬起，平整完床铺，再挪动位置，避免拖、拉、推等动作，以防床、被褥皱褶加重对受压皮肤的压迫避免进一步擦破皮肤，引起感染。

1.2.1.3保持环境良好减少刺激性因素 保持病房适宜的温湿度、洁净病床与病房，定期做病房空气消毒及空气细菌培养。床单保持整洁、舒适、干爽，尽量减少外界环境对皮肤的刺激。对踝部、肘部、手部垫以棉垫、泡沫抱枕等减轻局部组织所受压力，对长期卧床患者进行2次/w全身皮肤擦浴，进行1次/d外擦洗，有大小便失禁者随时更换衣裤和被褥，保持皮肤清洁干燥，以减小患者个人卫生对褥疮治疗的影响。

1.2.1.4加强营养 营养不良是导致如褥疮发生的原因之一也是影响褥疮愈合的重要因素，可进食者给予高蛋白、高热量、高维生素且易于消化的膳食，不宜进食者静脉滴注白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等，以补充营养、增强体质、促进创面修复。

1.2.2褥疮创面处理

1.2.2.1 Ⅰ期褥疮 为暂时性局部血液循环障碍、组织缺氧，无皮肤破损，只要及时解除压迫、使其自行恢复血液循环即可。可涂爽身粉以减少局部摩擦，忌对受压变红的软组织进行按摩。以免轻微按摩加重软组织损伤。

1.2.2.2 Ⅱ期褥疮 先用生理盐水清洗创面，再使用碘伏局部消毒，如局部受压皮肤表面已形成水泡可用无菌注射器抽尽积液，保留表皮。清创抽液后，使用亲水性纤维含银敷料覆盖创面再覆盖两层纱布，以保证创面透气性同时减少创面污染几率，再配合红外灯照射。

1.2.2.3 Ⅲ、Ⅳ期褥疮 用生理盐水清洗创面后，用碘伏消毒周围皮肤，用消毒剪刀或手术刀清除腐败坏死组织，至创面有新鲜渗血，然后用3%的双氧水冲洗创面，再用0.9%生理盐水冲洗干净。使用重组人表皮生长因子和庆大霉素均匀喷于创面，再使用亲水性纤维含银敷料覆盖创面再覆盖两层纱布，配合红外灯照射。创面每日如上处理2次，如渗出较多更换表面纱布。

2结果

Ⅰ期4例患者在及时解除压力予以正确有效的护理后，局部皮肤均在1～2 h恢复正常。Ⅱ期5例患者换药后2～3 d组织肿胀明显减轻或消退，创面开始结痂，5～7 d脱痂愈合。Ⅲ、Ⅳ期全部患者在创面处理第3～4 d坏死组织未继续增加，第6～8 d有9例创面基层明显可见新生肉芽组织生长，其中3例创面较小的已被肉芽组织填满，6例面积较大的创面炎性渗出减少，创面缩小，另3例在15 d左右，亦出现肉芽缓慢生长，原9例肉芽组织生长良好，色红，压之出血，分泌物少，周围皮肤红肿消失。第20 d，有8例创面结痂，其中2例创面结痂已脱落，褥疮完全修复。剩下4例创面缩小至原来的1/3，芽组织生长良好。

4讨论

亲水性纤维含银敷料是近年新出现的抗菌创面敷料，其亲水特性决定了良好的组织相容性，有助于减少因材料本身的刺激带来的创面渗出，同时该敷料透气性佳，对渗出较多创面适用性大大提高，且敷料具有独有的 Hydrofiber技术，其中包含 1.2% （w/w） 的银离子，并且将 Hydrofiber技术的凝胶化特性与银离子（Ag+）的广谱抗菌作用完美地结合在一起。这是一个多用途的一级敷料，适用于有感染的中量与大量渗出性急慢性伤口或者在综合的护理方案中用于控制感染风险。感染得到有效控制加速了创面的愈合。扎实有效的传统褥疮护理措施是患者褥疮得以修复的基础，新材料的运用结合优秀的传统护理理念将原本治疗效果不明显，疗程蛮长的褥疮治疗变得相对容易，为褥疮的治疗增添了新的治疗手段。

5结论

长期卧床伴肢体功能障碍、营养障碍、尿便失禁的患者是褥疮的高发人群，这一人群往往是老年、免疫力低下或伴有糖尿病等慢性疾患，机体状况糟糕，护理人员在积极治疗原发病同时，更应注重护理细节，日常工作中做好患者心理护理，保持患者生活环境的良好，清洁局部皮肤，减少刺激，注意翻身动作轻柔，避免因护理导致的皮肤损伤，加强患者全身营养，做好健康教育工作取得患者及家属、陪护人员的理解支持，同时结合传统的褥疮创面处理及新型创面敷料的运用。多方面着手，才能有效促进褥疮的治疗。