输卵管近端阻塞治疗进展

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【摘要】 输卵管近端阻塞是临床上常见的妇科疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，患者发病后如果不采取积极有效的方法治疗将会引起输卵管腔不通畅，严重患者甚至出现不孕，影响患者生活质量。目前，临床上对于输卵管近端阻塞尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳。本文将以输卵管近端阻塞为起点，分析当前输卵管近端阻塞临床治疗方法，为输卵管近端阻塞治疗提供依据。

【关键词】 输卵管近端阻塞； 妇科疾病； 治疗方法

中图分类号 R713 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）20-0158-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.089

输卵管阻塞是临床上常见的疾病，它是由非特异性炎症引起输卵管腔内炎性物质堆积，从而造成输卵管腔不通畅，影响和受精卵的通过，从而引起不孕。根据相关数据结果显示，输卵管阻塞占女性不孕的20%～40%，其中近端梗阻约占20%～45%，中远端梗阻约占35%～80%[1]。近年来由于宫腹腔镜手术、介入治疗等的进展，使输卵管近端阻塞的治疗取得较好的效果，现对目前采用的治疗方法做一综述。

1 X线下导丝介入输卵管疏通术

X线下导丝介入输卵管疏通术是临床上常见的手术治疗方法，患者手术时取截石位置，并对患者进行常规消毒，然后置入窥器充分暴露患者宫颈，然后置入双球囊鞘管，并将造影剂注入其中，了解患者子宫的大小、形态以及位置行走等，并将5.5 F子宫造影导管和相应的导丝放入子宫角部，并注入适量的造影剂进行输卵管造影。如输卵管仍不显影或显影不全，则经5.5 F导管送入超滑导丝至阻塞段，行输卵管再通术，先行推进导丝，并逐渐跟进导管。如阻力较大，则应换用微3 F微导管及相应导丝，慢慢地将导丝进行推送，使得其进入梗阻段，直至导丝通过梗阻段到达输卵管壶腹部，最后向其中注入糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水。术后经宫腔再通液1次，术后辅以理疗或中药治疗，1个月后造影复查。

输卵管峡部适宜做导丝介入的因素有：（1）输卵管间质部位于子宫肌壁间，其肌壁实际上就是子宫角部的子宫肌层，故间质部的肌层很厚，输卵管峡部肌层厚度次之，如此结构行导丝介入时，可对导丝起支持作用，而且不易造成穿孔；（2）输卵管的黏膜皱褶以壶腹部和漏斗部较多，在输卵管峡部减少，内腔较平滑而直，纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20%～30%，导丝容易通过而不至于损伤输卵管黏膜；（3）输卵管间质部的血液都是通过子宫动脉分支供应的，并且位于肌层外，只有毛细血管通过肌层的间隙进入间质部黏膜层，然后通过静脉血的回流至浆膜下汇合，形成浆膜血管丛。所以，输卵管间质部内层及黏膜层的血管是非常少的，在做介入时引起出血的机会非常小；（4）输卵管峡部是从子宫外侧角水平向外延伸，达卵巢下端附近的一段，约占输卵管全长的1/3，此部短而细直，壁厚腔窄，恰能容纳导丝的通过，狭窄的腔壁对导丝有一定的支助作用，并且不使导丝弯曲，易于输卵管阻塞的复通[2]。

效果：国内霍成存等[3]报告126例210条近端梗阻输卵管开通207条，开通率达98.5%，介入术后妊娠率达到41.3%；冯长征等[4]报告306例530条输卵管有449条输卵管完全再通，再通率84.7%（449/530），随访1年妊娠率34.6%（106/306），其中宫内妊娠率33.0%（101/306），异位妊娠率1.6%（5/306）；堂等[5]报告2100例，介入治疗后成功再通1950例，再通率97.101%，随访近10年，正常妊娠率38.105%，异位妊娠率0.151%。

介入后注入疏通输卵管的药物有：生理盐水、庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松、利多卡因、几丁糖、透明质酸钠、碘化油、臭氧、百菲米（壳聚糖）等[6]。

缺点：手术时医生和患者都要受到一定的X线照射。袁志强等人进行了一次实验，实验结果显示，手术时患者卵巢所受辐射剂量为200～300 cGr时5%患者手术后出现卵巢损伤[7]。而且，将DSA技术应用于子宫输卵管造影及再通术，既可提高诊断的准确性，同时还能够提高输卵管疏通率，且疏忽并发症较少[8]。

2 宫腹腔镜手术疏通输卵管

腹腔镜手术疏通输卵管是临床上常见的治疗方法，患者治疗时先进行全麻，并做好患者腹腔镜探查工作，了解患者病情和粘连位置。对输卵管伞部不通，行伞端成形术或造口术；对于输卵管间质部不通，则在宫腔镜下导管插管通液疏通或导丝疏通，直至在腹腔镜下见美兰液从伞端流出，然后再向输卵管内注入药物，如：糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水。这种方法和其他方法相比优势较多，这种手术能够解决输卵管外部粘连及盆腔病变，并能能够准确的确定输卵管的通畅性、蠕动功能和梗阻的部位与程度，降低临床误诊率[9-10]。

刘静等[11]报告28例55条输卵管，其中47条输卵管不同程度阻塞，行腹腔镜监视下经宫腔镜导丝疏通，24条输卵管通畅，6条通而不畅，17条不通畅，术后通畅率51.06%。吴坚等报道宫腔镜联合腹腔镜下行输卵管近端插管及远端造口再通术与X线引导下行输卵管再通术后择期行腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕比较，结果两组输卵管复通效果比较差异无统计学意义。

缺点：宫腔镜是直的，输卵管开口却分布在两边，输卵管本身迂曲，故插入导丝有一定的难度，很容易造成输卵管间质部、峡部的穿孔。而仅靠插管通液，疏通的成功率就大为降低[12]。

3 输卵管显微外科手术和宫内输卵管再通植入术

输卵管显微外科手术和宫内输卵管再通植入术在治疗过程中主要采用开腹或腹腔镜切除病变梗阻的输卵管后再进行输卵管重建吻合术等手术治疗方法。柯贤雯[13]报告35例，实验结果显示：患者6～12个月输卵管通畅率达100%，1年随访受孕率约48%；钟华等[14]报告31例，术后1～6个月通液示28例通畅，3例通而不畅，随访1年宫内妊娠24例，受孕率77.4%。近年来随着腹腔镜技术的发展和高清腹腔镜系统的广泛应用，腹腔镜下输卵管宫内再通植入术也见报道。

[12]吴坚，苏胜红，郭豪，等.两种不同方法治疗输卵管阻塞的疗效分析[J].广西医学，2013，35（8）：1047-1054.

[13]柯贤雯.腹腔镜下放置支架行输卵管宫角植入吻合术治疗输卵管因素性不孕症[J].航空航天医药，2010，21（6）：953-954.

[14]钟华，蒙俊，李晶晶，等.输卵管宫角植入治疗输卵管近端堵塞性不孕31例[J].实用医学杂志，2008，24（22）：3910-3911.

[15]王玉萍，尹宝静，尚林辉.B超监测下介入性输卵管再通术224例疗效观察[J].中国微创外科杂志，2007，7（3）：238-239.

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（收稿日期：2015-03-22） （编辑：黄新珍）