腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补手术的对比
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的差异。方法 200例胃十二指肠溃疡穿孔患者， 随机分为研究组（接受腹腔镜手术）和对照组（接受开腹手术）， 各100例。对比两组术后一般情况、切口长度、出血量及术后下床时间和并发症发生情况。结果 两组无死亡病例， 术后恢复可。研究组切口长度、出血量分别为（3.46±0.57）cm、（16.8±2.4）ml， 优于对照组的（15.98±2.34）cm、（87.6±14.2）ml， 差异有统计学意义（P
【关键词】 腹腔镜；开腹；胃十二指肠溃疡；穿孔修补术
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.013
【Abstract】 Objective To investigate difference between laparoscopic and laparotomy gastroduodenal ulcer perforation repair. Methods A total of 200 patients with gastroduodenal ulcer perforation were randomly divided into research group （laparoscopic surgery） and control group （laparotomy surgery）， with 100 cases in each group. Comparison was made on postoperative condition， incision length， bleeding volume， postoperative off-bed time， and complications between the two groups. Results Both groups had no death cases， and their postoperative recovery was good. The research group had all better incision length and bleeding volume as （3.46±0.57） cm and （16.8±2.4） ml than （15.98±2.34） cm and （87.6±14.2） ml in the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Laparoscope； Laparotomy； Gastroduodenal ulcer； Perforation repair
胃十二指肠溃疡是外科常见病。溃疡穿孔中以十二指肠溃疡穿孔最多见， 男性患者多于女性。根据溃疡病史及临床表现， 加之平片或CT发现膈下游离气体可做出诊断。手术治疗穿孔修补术加药物治疗操作简便， 安全性高。国外学者在1990年第一次将腹腔镜用于十二指肠溃疡穿孔修补术， 近几年腹腔镜得到迅速发展， 回顾性研究发现腹腔镜具有创伤小、恢复快等特点， 在临床中得到广泛使用， 尤其适合临床症状不典型、肥胖者[1]。本文拟收集本院胃十二指肠溃疡穿孔患者， 分析腹腔镜和开腹的治疗差异。具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2010～2016年本院诊治的200例胃十二指肠溃疡穿孔的患者， 基础疾病为糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死等。入选标准[2]：①通过病理明确诊辔消化性溃疡穿孔患者， 影像学见膈下游离气体。②控制不良高血压、糖尿病患者。排除重要脏器功能不全者及出血、梗阻者。将患者随机分为研究组和对照组， 各100例。研究组男43例， 女57例， 平均年龄（49.6±12.5）岁；对照组男40例， 女60例， 平均年龄（48.1±11.9）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 对照组接受开腹手术。上腹部正中切口， 逐层进入， 观察腹腔， 清除脓液、残留内容物。穿孔上方、下方和中央间断全层缝合3针， 缝合溃疡周围较正常的组织上， 大网膜加强固定， 冲洗腹腔， 关腹[3]。
1. 2. 2 研究组接受腹腔镜手术。脐上作小切口， 建立气腹， 置入腹腔镜器械。观察全腹。3-0 微乔线间断缝合修补穿孔， 方法同对照组。游离大网膜， 将带蒂大网膜袢向上覆盖穿孔修补处， 缝合固定。冲洗腹腔， 观察腹腔有无脓液残留， 放置引流管， 缝合穿刺切口[4]。术后对两组进行胃肠减压、禁食补液、抗感染、抑制胃酸、理疗， 定期换药等。
1. 3 观察指标 对比两组术后一般情况、切口长度、出血量及术后下床时间、并发症（切口感染、肺部感染、修补处瘘）发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组术后一般情况 两组明确诊断穿孔， 无死亡病例， 术后恢复可。
2. 2 两组切口长度、出血量情况 研究组切口长度、出血量分别为（3.46±0.57）cm、（16.8±2.4）ml， 优于对照组的（15.98±2.34）cm、（87.6±14.2）ml， 差异有统计学意义（P
2. 3 两组术后下床时间及并发症发生情况 研究组术后下床时间短于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
胃十二指肠溃疡是外科常见疾病， 主要表现为上腹部剧痛， CT检查发现膈下游离气体可确诊。手术是主要治疗手段， 手术时间短， 安全性高。相对于传统开腹手术， 腹腔镜具有独特优势：①避免对腹腔内脏器长时间的暴露， 对腹壁肌肉牵拉少， 疼痛轻[5]。②手术中气腹环境对微细毛细血管有压迫作用， 大幅减少术中的出血。③视野宽阔清晰， 对微小病灶治疗效果优于开腹治疗， 小切口即可彻底的腹腔冲洗[6]。④视野开阔清晰， 切口小巧、美观。本次研究发现， 研究组在切口长度、出血量、术后下床时间及并发症发生情况方面明显优于对照组（P
综上所述， 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补手术创伤小， 术后患者恢复快， 并发症发生情况少。
参考文献
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[收稿日期：2016-11-02]