锚钉固定与采用自体韧带治疗膝关节内侧副韧带损伤的比较分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇锚钉固定与采用自体韧带治疗膝关节内侧副韧带损伤的比较分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 比较带线锚钉固定与采用自体韧带治疗膝关节内侧副韧带（MCL）损伤的优缺点， 为临床治疗方案的选择提供参考。方法 50例MCL损伤患者， 随机分成锚钉组（采用带线锚钉固定）和自体韧带组（采用自体半腱肌替代治疗）， 每组25例。对两组治疗方法的临床疗效进行比较分析。结果 锚钉组患者手术时间、术中出血量及住院时间均优于自体韧带组（P

【关键词】 膝关节内侧副韧带； 带线锚钉固定； 自体韧带； 修复

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.039

膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament， MCL）是膝关节内侧的主要稳定结构。据统计MCL损伤占膝关节韧带损伤的46.2%[1]。损伤多发生于膝关节轻度屈曲位时， 小腿强力外展而造成。随着现代高能量损伤的情况增多（运动伤及交通创伤为主）， MCL损伤病员数量增加， 若处理不当， 会导致膝关节失稳及创伤性关节炎的发生及加重。关于MCL损伤的治疗分为保守及手术治疗两种， 其中Ⅰ度及部分Ⅱ度p伤， 可采用石膏或支具固定等保守治疗措施， 部分Ⅱ度及Ⅲ度损伤可行手术修复。自2010年1月～2014年7月本院采用带线锚钉固定及采用自体半腱肌替代治疗MCL损伤共50例病例， 随机分成锚钉组和自体韧带组两组， 对此两组治疗方法的临床疗效进行比较分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2014年7月在本院住院治疗MCL损伤患者50例， 随机分成锚钉组和自体韧带组， 各25例。锚钉组中男18例， 女7例， 年龄25～68岁， 平均年龄42.5岁；按MCL损伤程度：Ⅰ度损伤0例， Ⅱ度损伤10例， Ⅲ度损伤15例；按损伤时间：陈旧损伤3例， 新鲜韧带损伤22例。自体韧带组中男16例， 女9例；年龄23～66岁， 平均年龄40.5岁；按MCL损伤程度：Ⅰ度损伤0例， Ⅱ度损伤8例， Ⅲ度损伤17例；按损伤时间：陈旧损伤2例， 新鲜韧带损伤23例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准及筛查标准 根据MCL损伤程度决定是否行手术治疗。MCL损伤程度分型（分为3度）：Ⅰ度：膝关节MCL浅层纤维撕裂， X线平片示双侧内侧关节间隙差异

5 mm， 应力位X线平片示膝内侧间隙增宽>10 mm， 此时合并关节囊韧带完全破裂， 明显渗出， 并出现显著的关节不稳， 不能找到牢靠的止点[2]。手术筛查标准：MCL分为浅层和深层。既往文献表明， 对于30°外翻应力试验阳性的患者（除外股骨胫骨抵止点的撕脱骨折）可采用保守治疗；而对于0°外翻应力试验阳性的患者（提示内侧副韧带深层撕裂）需采用手术治疗[3]。

1. 3 手术方法

1. 3. 1 锚钉组 采用带线锚钉固定手术。患者麻醉满意后， 应用膝关节镜探查膝关节内部结构并修复关节内病变。取膝内侧斜形切口（股骨内侧髁上1.5～2.0 cm处， 止于胫骨内髁前侧， 注意保护大隐静脉及隐神经）， 切开深筋膜， 暴露断裂的内侧副韧带。分别于断端处骨质旋入2～3枚带线锚钉， 尾端埋于骨下2～3 mm。确定锚钉固定牢靠， 将断裂的韧带于原位缝合好， 保持韧带的张力。逐层缝合切口。检查膝外翻应力试验为阴性， 膝关节内侧结构稳定。

1. 3. 2 自体韧带组 采用自体半腱肌替代手术。患者麻醉满意后， 先应用膝关节镜探查膝关节内部结构并修复关节内病变。切取半腱肌解剖重建MCL：屈膝90°以内收肌结节为起点， 做膝关节内侧直切口， 远端至胫骨结节内侧1.5 cm， 暴露缝匠肌， 从缝匠肌前缘探查MCL， 找到半腱肌鹅足腱止点， 保留其止点， 切取半腱肌至腱肌结合部， 半腱肌游离端编织并截取， 穿过深筋膜， 缝匠肌深层至股骨内上髁附着处。将截取的半腱肌做等长反折， 于中立位屈膝10°， 在股骨外髁钻孔， 将编织好的半腱肌， 沿骨隧道带缝合线穿入， 并用挤压螺钉固定好。保持其张力。逐层缝合切口。检查膝关节外翻应力试验为阴性， 膝关节内侧结构稳定。

1. 4 术后处理 术后采用患肢石膏托或下肢支具固定、屈曲15°位制动， 术后3 d行股四头肌等长收缩及直腿抬高功能练习， 术后2周拆线逐步进行屈膝锻炼， 可辅助应用CPM机， 4周后拆除石膏或下肢支具， 并行膝关节屈伸功能练习， 避免做膝关节外翻运动。

1. 5 随访观察指标及功能评价标准 对此50例患者进行随访， 随访时间6～24个月， 平均随访时间（18.0±4.5）个月， 出院后电话随访， 嘱患者门诊定期复查， 拍摄膝关节正侧位DR片， 结合查体及询问， 填写Lysholm膝关节功能评分表， 术前术后分别填写。采用Lysholm膝关节功能评分对患者术前及术后膝关节功能进行评价。Lysholm 量表主要是对膝关节跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯和下蹲8个方面进行评价， 其总分为100分， 得分越高， 患者恢复效果越好。同时对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、切口甲级愈合率、并发症发生率、术后关节活动范围及稳定性等数据进行采集并记录。

1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较 锚钉组患者手术时间、术中出血量及住院时间均优于自体韧带组， 差异均有统计学意义（P

2. 2 两组患者切口甲级愈合率、并发症及术后膝关节活动范围比较 锚钉组切口甲级愈合率100%；术后出现并发症3例， 其中有脂肪液化1例， 切口处疼痛及轻度红肿2例， 术后并发症发生率为12%；术后膝关节功能活动范围（90±10）°。自体韧带组切口甲级愈合率80%；术后出现并发症11例， 其中有脂肪液化4例， 切口处疼痛及轻度红肿7例， 术后并发症发生率为44%；术后膝关节功能活动范围（50±10）°。锚钉组均优于自体韧带组， 差异均有统计学意义（P

2. 3 两组患者术前及术后Lysholm膝关节功能评分比较 两组术前比较差异无统计学意义（P>0.05）， 术后锚钉组优于自体韧带组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

膝关节是人体关节中运动量大且负重多的关节， 其结构极为复杂， 而MCL可以限制并维持运动和保护膝关节稳定。体育运动和交通创伤常常导致MCL损伤， 这将会引起膝关节内侧松弛、膝关节外翻不稳定等， 远期并发症可发生创伤性关节炎， 引起长期疼痛、膝关节退变等。所以对于MCL损伤， 恢复MCL的作用及正确合理的治疗， 显得极为重要[2]。

MCL损伤按损伤程度分为3度， 其中Ⅰ度及部分Ⅱ度稳定性较好， 可以通过石膏或者支具固定患肢， 可维持膝关节稳定；部分Ⅱ度及Ⅲ度损伤， 则需行手术治疗， 关于手术方案的选择较多， 传统的MCL损伤修复术操作较为简单， 具有一定效果， 但其具有一定提升空间[4]。随着医学技术的发展， 带线锚钉固定术有效弥补传统内侧副韧带修复术中的劣势[5]。黄叶建等[4]采用带线锚钉治疗MCL损伤， 随访

6个月， 通过带线锚钉及普通韧带修复组比较， 术后的Lysholm膝关节功能评分均较术前明显提高。本文研究结果与其结果吻合。李向东等[6]回性分析应用缝线锚钉重建MCL止点的临床效果， 随访时间18～36个月， 平均随访时间（25.06±

6.47）个月。术后膝关节稳定， 平均Lysholm评分（93.21±7.42）分，

优良率88%。本文研究结果与之相比偏低。另外， 潘勇泉等[7]采用自体半腱肌腱解剖重建修复MCLⅡ度、Ⅲ度损伤， 结果术后6个月随访与术前比较Lysholm膝关节功能评分明显升高， 术前优良率62.07%， 术后优良率89.66%， 本文与之比较， 结果偏低。

本文选取此两种术式做比较， 对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、切口甲级愈合率、并发症发生率、术后关节活动范围及稳定性等数据进行采集并记录， 做出分析比较。同时采用Lysholm评分比较两组术前及术后数值。更详实说明此两种术式的优劣。结果显示， 对于MCL损伤患者， 无论是新鲜损伤还是陈旧损伤， 无论是Ⅱ度还是Ⅲ度损伤， 两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口甲级愈合率、并发症发生率、术后关节活动范围比较， 差异均有统计学意义（P0.05）， 术后两组比较， 锚钉组明显优于自体韧带组， 差异有统计学意义（P

采用带线锚钉固定具有以下优点：①手术操作简单， 时间短， 创伤小。②带线锚钉末端加宽螺纹设计， 可增加对松质骨的抗拔出能力， 固定牢固。③相比较采用自体韧带， 螺钉采取自攻设计， 可调节固定深度， 减少松质骨骨量丢失。④采用损伤部位直接暴露修复， 保持原有韧带生物力学特性及解剖位置。⑤所采用材料为钛合金， 与周围组织相容性好， 无需二次手术取出。

综上所述， 应用带线锚钉固定比采用自体韧带修复治疗MCL损伤疗效好。

参考文献

[1] 周雪明， 卓新明. 膝关节内侧副韧带急性损伤诊治方法的探讨. 中国修复重建外科杂志， 2004， 18（4）：265-266.

[2] 张宪超， 任栋， 王鹏程. 膝关节内侧副韧带损伤的临床治疗及研究进展. 河北医科大学学报， 2016， 37（1）：119-121.

[3] 吴疆， 黄竞敏， 赵斌. 关节镜下带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带断裂32例分析. 中国城乡企业卫生， 2015， 4（2）：106-107.

[4] 黄叶建， 孙克富. 带线锚钉固定修复膝关节内侧副韧带的临床分析. 中国医药科学， 2015， 5（22）：174-177.

[5] 孙阳， 徐刚， 王晓东. 低场磁共振在膝关节内侧副韧带损伤中的应用. 中国医药科学， 2013， 3（1）：123-124.

[6] 李向东， 冯万文， 崔建国， 等. 应用缝线锚钉重建膝关节内侧副韧带止点. 中国矫形外科杂志， 2015， 23（14）：1338-1341.

[7] 潘勇泉， 尚平， 才忠民. 半腱肌解剖重建治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床观察. 数理医药学杂志， 2015， 28（7）：958-959.

[收稿日期：2016-11-16]