头部穴位留针治疗中风后抑郁的临床疗效分析

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摘要：目的 观察头部穴位留针刺激对中风后抑郁症的治疗作用。方法 70例中风后抑郁症患者随机分成治疗组和对照组，每组35例，均接受内科常规治疗和肢体针刺治疗，治疗组患者加用头部穴位留针刺激，疗程共3 w；分别对两组疗效、治疗前后HAMD抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行分析。结果 两组抑郁状态均有改善，治疗组优于对照组；且治疗组HAMD抑郁量表评分减分程度明显高于对照组（P

关键词：头穴留针；中风后抑郁；疗效

中风后抑郁（Post-stroke Depression，PSD）是脑中风后引发的抑郁症状，主要表现为兴趣减退、易激惹、思维迟缓、食欲减退、悲观绝望，甚至出现自杀企图和行为等，严重影响患者神经功能的康复和生存质量，并增加死亡率[1-2]。该病具有较高的发生率[3]，已成为危害我国中老年人身心健康的重要疾患。目前中风后抑郁并无行之有效的治疗方法，针刺作为一种安全、高效、无毒副作用的新方法已被越来越多的临床医师所重视。根据以往经验，头部穴位的留针刺激可明显改善PSD患者的临床症状，现对该针刺方法治疗PSD患者的临床疗效做总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 70例患者均来自于本院神经内科住院患者（2013年12月～2014年5月），用随机数字表法将之分为治疗组和对照组，其中治疗组35例，包括男性21例、女性14例，年龄（64.3±12.4）岁，HAMD抑郁量表评分（21±2.42）分，匹兹堡睡眠质量指数得分（21.0±2.42）分；对照组35例，包括男性22例、女性13例，年龄（65.8±9.6）岁，HAMD抑郁量表评分（19.8±2.16）分，匹兹堡睡眠质量指数得分（19.8±2.16）分；两组患者在性别、年龄、病情、HAMD评分、PSQI评分方面经统计学处理（P>0.05），差异无显著性意义，具有可比性，见表1。

1.2诊断标准 中风患者符合中华医学会全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标 准[4]，经过CT或MRI确诊为脑卒中（脑出血或脑梗死）的患者；抑郁症诊断符合中华医学会精神科分会编制的《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）[5]。

1.3纳入及排除标准纳入标准 ①首次脑出血或脑梗死后发病；②意识清楚，查体合作，无明显失语及严重认知障碍；③既往无脑器质性疾病及精神病史；④符合抑郁症诊断标准、并伴随失眠症状者；⑤汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分>17分；⑥年龄

1.4排除标准：①有其他严重躯体疾病；②2 w内用抗抑郁药物治疗者；③既往有精神疾病及严重智力障碍；④有严重自杀观念和行为者；⑤由精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁者；⑥既往有顽固性失眠者。

1.5方法

1.5.1一般治疗两组均给予脑血管病常规基础治疗，包括管理血压、血糖、血脂，神经保护剂应用等等。

1.5.2普通针刺治疗根据病情选取体针进行治疗，取穴多以手足阳明经为主，上肢主要取肩、肩、曲池、手三里、合谷等，下肢主要取梁丘、血海、足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交、悬钟、太冲等，采用平补平泻手法，1次/d，疗程4 w。

1.5.3治疗组头穴留针治疗选取头部百会、四神聪、神庭、印堂、太阳穴作为针刺穴位，选用28号1寸的一次性无菌不锈钢毫针（苏州针灸用品厂），左手分开头发显露头皮，定位后局部用75%酒精棉球常规消毒，右手持针将针尖与头皮呈20°角快速刺入，深度为0.3～0.5寸，随即用右手拇指指腹和食指桡侧缘夹持针柄做捻转动作行针，频率200～300次/min，得气后每穴继续行针10 s钟或以局部持续沉重感为度，留针8 h，期间可以活动、进食及睡眠，疗程3 w。

2疗效评价与统计学方法

2.1疗效评定治疗前、后所有患者均接受HAMD量表（17项版本）评分。根据HAMD量表减分率评定疗效，治愈：HAMD总分

2.2统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行数据分析，计量资料描述用（x±s）表示，对计量资料和计数资料分别进行配对t检验和χ2检验，以P

3结果

3.1两组患者一般资料情况 两组性别及原发病情况经χ2检验无显著性差异（P>0.05）；两组年龄、HAMD评分经配对t检验，差异亦无显著性意义（P>0.05），提示两组基本情况差别不大，具有可比性，见表1。

3.2两组患者疗效比较 治疗组总有效率为88.6%，对照组为62.9%，两组疗效经χ2检验，P

3.3两组患者治疗前后HAMD评分情况比较 两组组间前后HAMD评分值比较有非常显著性统计学意义，治疗后治疗组HAMD评分值与对照组比较有非常显著性统计学意义，见表3。

3.4两组治疗前后PSQI总分对比 治疗组前后PSQI总分比较有非常显著性统计学意义，对照组治疗前后PSQI总分比较无统计学意义，见表4。

4讨论

中风后抑郁（PSD）的发病近年来随着脑卒中发病率的提高而逐年提高，严重影响患者的生活质量和神经功能的恢复。目前对该病的治疗有心理治疗和抗抑郁药物口服等，针刺作为一项有效的治疗手段已经广泛应用于临床。但普通针刺治疗间隔时间长、单次治疗时间短，不能充分的体现其疗效价值。头部穴位留针刺激则较好的解决了这个问题，治疗后能对患者产生长时间的有效刺激，使病情得到极大改善。疗效在本研究中已得到证实。

传统中医理论认为脑神失调是中风后抑郁的主要病机，本研究则选用头部穴位进行留针刺激，利用穴位得气而激发诸穴位调补虚实之功能。百会为诸阳之会、提领一身之气；四神聪居于巅顶、交通督脉、旁及太阳，联合印堂则可通督调神；神庭功能安神醒脑；太阳振奋元阳、安神定志，诸穴合用则可醒脑开窍、补益脑髓、通络解郁。故可知头穴留针治疗中风后抑郁的疗效主要通过改善焦虑症状及改善睡眠功能等途径来实现的。

参考文献：

[1]安中平，王艳，王景华，等.脑卒中后焦虑和抑郁障碍的影响因素分析[J].中国神经精神疾病杂志，2010，36（9）：562-564.

[2]Paolucci S，GandolfoC.The Italian multicenter observational study on post-stroke depression（DESTRO）[J].Neurol J，2006，253（5）：556-562.

[3]Folstein MF，Maiberger R，McHugh PR.d disorder as a specific complication of stroke[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，1977，40（10）：1018-1020.

[4]中华医学会脑血管病诊断和分类诊断要点.神经功能缺损程度的评分标准[S].中华神经科杂志，1996，29（5）：376.

[5]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[J].山东科学技术出版社，2001：87-88.