妈富隆治疗功能失调性子宫出血临床观察

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【摘要】 目的 探讨去氧孕烯炔雌醇片（商品名：妈富隆）治疗功能失调性子宫出血的临床治疗效果。方法 90例功能失调性子宫出血患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组45例。治疗组采用口服妈富隆药物治疗， 对照组采用临床传统药物（口服己烯雌酚）治疗。观察两组患者的治疗效果以及药物的不良反应。结果 治疗组患者平均止血时间（3.5±1.3）d短于对照组（6.7±1.8）d， 差异有统计学意义（P

【关键词】 去氧孕烯炔雌醇片；功能失调性子宫出血；临床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.055

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of desogestrel and ethinylestradiol （trade name： marvelon） in treating dysfunctional uterine bleeding. Methods A total of 90 patients with dysfunctional uterine bleeding were randomly divided into treatment group and control group， with 45 cases in each group. The treatment group received oral marvelon for treatment， and control group received clinical conventional medicine （oral diethylstilbestrol） for treatment. Observation were made on clinical effect and adverse drug reactions. Results The treatment group had shorter mean hemostasis time as （3.5±1.3）d than （6.7±1.8）d in control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Desogestrel and ethinylestradiol； Dysfunctional uterine bleeding； Clinical effect

女性正常月周期为24～35 d， 经期一般持续2～7 d， 平均失血量为20～60 ml， 凡不符合上述标准的均属于异常子宫出血[1-5]。临床定义， 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding， DUB， 简称“功血”）是因生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血， 分为无排卵性和有排卵性两类。此前， 临床治疗功能失调性子宫出血的常用方法为口服己烯雌酚治疗， 其是一种人工合成的非甾体雌激素， 可产生与天然雌二醇相同的药理作用。本次课题主要研究口服妈富隆与传统单纯雌激素治疗功能失调性子宫出血的临床效果比较， 具体内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2016年6月在本院进行诊断治疗的功能失调性子宫出血患者90例， 随机分为治疗组和对照组， 每组45例。患者均为女性， 年龄19～47岁， 平均年龄（35.21±7.42）岁。其中， 青春期36例， 育龄期13例， 绝经期41例。

1. 2 病例诊断纳入标准 根据来诊患者的病情和以下标准作出诊断， 纳入本次研究的病例所选范围：①病史：了解患者异常子宫出血的类型、发病时间、病程经过、有无停经史， 以及有无治疗史；②妇科体格检查：排除患者多囊卵巢综合征、甲状腺功能亢进症和出血性疾病等的阳性体征， 检查排除阴道、宫颈及子宫器质性病变， 注意出血位置为宫颈表面还是宫颈内；③辅助检查：血常规检查血人绒毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮、睾酮、催乳素水平及甲状腺功能， 或作宫腔镜检查以确诊；④注意：确诊功能失调性子宫出血前必须排除患者因生殖器病变或全身性疾病导致的生殖器官出血；⑤排除：排除因自身其他慢性病史或疾病体征而不适用妈富隆或雌激素药物的患者。

1. 3 治疗方案 治疗组采用雌孕激素联合用药法， 口服避孕药妈富隆治疗， 1～2片/次， 每8～12小时1次， 定时服用， 血止3 d后逐渐减量至1片/d， 维持至21 d周期结束， 注意服药期间不可随意停药。对照组采用传统治疗方法， 口服己烯雌酚药物， 定时服0.5～1.0 mg/d， 连服20 d。

1. 4 疗效观察 治疗1个周期（21 d）后观察效果， 患者止血情况， 随访是否重新建立月经周期， 服药后有无不良反应。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 治疗后止血效果 观察患者治疗1个周期后的效果， 治疗组患者平均止血时间（3.5±1.3）d， 对照组患者平均止血时间（6.7±1.8）d， 治疗组患者平均止血时间短于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 2 重建月经周期 治疗后3个月对患者进行随访， 治疗组有19例（42.2%）患者已重建月经周期， 对照组仅6例（13.3%）患者重建月经周期， 治疗组止血后重建月经周期比例优于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 3 药物不良反应观察 两组患者服药后均有少数出现不良反应， 主要以情绪低落、恶心呕吐、腹痛腹泻为主。经分析发现， 治疗组患者共有6例（13.33%）出现不良反应， 对照组共14例（31.11%）出现不良反应， 且治疗组各种不良反应例数均少于对照组， 两组不良反发生率比较差异有统计学意义（P

3 讨论

功能失调性子宫出血主要有无排卵性和有排卵性两类， 无排卵失调性子宫出血以周期性性激素治疗为主[6-10]。临床症状有各种不同表现， 最常见的为子宫不规则出血， 表现为月经周期紊乱， 经期长短不一， 经量不定或量增多， 甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适， 但出血量多或日久会继发贫血， 大量出血会导致休克， 严重影响患者的日常生活和身体健康[1]。

研究资料显示， 无排卵失调性子宫出血主要发生在青春期和绝经期， 少数也可发生于育龄期[11-14]。青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟， 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在生理缺陷， 卵泡刺激素（FSH）呈持续低水平状态， 无促排卵性促黄体生成素（LH）高峰形成因而不能排卵[2]；在绝经过渡期， 卵巢功能不断衰退， 卵巢对垂体促性腺激素的反应低下， 卵泡发育受阻而不能排卵。综上各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激， 而无孕酮与之对抗， 从而引起雌激素突破性出血或撤退性出血。

功能失调性子宫出血的治疗以止血、调整周期、促排卵为主， 另绝经期注意治疗针对减少经量， 防止子宫内膜病变为原则。

此前临床治疗无排卵失调性子宫出血主要以单一雌激素治疗为主， 但研究表示， 大量雌激素治疗容易引起诸多不良反应， 以胃肠道反应为主， 例如恶心呕吐、腹痛等， 且治疗时患者依从性较低[3]。

雌孕激素联合用药的止血效果优于单一药物效果， 目前使用的药物是第三代短效口服避孕药去氧孕烯炔雌醇片， 即妈富隆。妈富隆是复合雌孕激素的避孕药， 每片含去氧孕烯0.15 mg和炔雌醇0.03 mg， 其有促使子宫内膜生长和萎缩两种作用[4， 15-18]。

本次课题研究采用口服妈富隆的方法治疗功能失调性子宫出血， 与传统治疗口服己烯雌酚的方法作比较分析。实验结果证明， 口服妈富隆治疗功能失调性子宫出血能够快速止血， 有效重建月经周期， 且服药后不良反应少， 患者医嘱依从性高， 值得在临床推广。

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[收稿日期：2016-11-21]